〔A類〕
〔主動(dòng)公開〕
清人社函〔2018〕130號
潘繼池代表：
您提出的建議《關(guān)于要求市、區(qū)兩級政府增加對城鄉(xiāng)醫(yī)保投入降低農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的建議》（第2018022號）已收悉?，F(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的說明。
根據(jù)《印發(fā)清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（清府辦[2010]76號）文件規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集包括個(gè)人繳費(fèi)和各級財(cái)政補(bǔ)助。2016-2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年分別120元、150元、180元。近幾年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)是根據(jù)中央、省的政策要求調(diào)整的。同時(shí)，財(cái)政補(bǔ)助比例也相應(yīng)提高。
二、財(cái)政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助情況。
根據(jù)省、市的文件要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高。2015-2017年各級財(cái)政補(bǔ)助每人每年分別為380元、420元、450元（2018年的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)仍待省政策文件出臺）。每年市縣兩級財(cái)政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助專項(xiàng)納入預(yù)算安排，補(bǔ)助支出逐年提高。2015-2017年市縣兩級配套補(bǔ)助分別為29708萬元、31032萬元、32409萬元，市縣兩級配套資金在每年9月底前落實(shí)到位，有效保障了我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的待遇支出，維護(hù)全市參保人利益，保障每位醫(yī)療患者及時(shí)享受定點(diǎn)門診報(bào)銷以及住院報(bào)銷。
三、財(cái)政對我市困難群體個(gè)人繳費(fèi)的補(bǔ)助情況。
對于建檔立卡的貧困人員、特困供養(yǎng)人員、符合政策規(guī)定的最低生活保障對象，其參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予全額補(bǔ)助。
四、近年來我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇提高的情況說明。
我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可以享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、普通門診待遇、門診特殊病種待遇。近幾年，我市致力于完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2015年9月，我局下發(fā)的《關(guān)于做好2016年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收及待遇調(diào)整等有關(guān)工作的通知》（清人社函〔2015〕297號），將我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在市內(nèi)三級醫(yī)院就醫(yī)的基金支付比例從原55%提高到60%。
2015年12月我市重新修訂了《清遠(yuǎn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理規(guī)定》（清人社〔2015〕287號），從2016年1月1日起執(zhí)行。門診特定病種重新設(shè)定為10個(gè)門診指定病種，20個(gè)門診特殊病種，7個(gè)門診補(bǔ)助病種。其中，門診指定病種與門診特殊病種的報(bào)銷比例與住院的報(bào)銷比例一致；門診指定病種的最高實(shí)際支付限額與參保人參加的險(xiǎn)種的支付限額一致。除丙型肝炎、生長激素缺乏癥、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥和肺淋巴管平滑肌瘤支付比例與住院支付比例一致外，門診補(bǔ)助病種醫(yī)療費(fèi)在補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按照門診費(fèi)用清單實(shí)報(bào)實(shí)銷。新的管理規(guī)定實(shí)施以后，切實(shí)提高了門診特定病種參保人的醫(yī)療待遇。
根據(jù)廣東省人民政府辦公廳下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的通知》，清遠(yuǎn)市人民政府辦公室2017年下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》（清府辦〔2017〕60號），從2017年10月1日起，擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋人群，將城鎮(zhèn)職工納入了大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍，提高困難群體待遇水平，對特困供養(yǎng)人員、建檔立卡貧困人員、最低生活保障對象，實(shí)行大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)傾斜政策，下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報(bào)銷比例，不設(shè)年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)80%，報(bào)銷比例達(dá)到80%；建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)70%，報(bào)銷比例達(dá)到70%。
今后我局將繼續(xù)向上級主管部門反映城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)增長過快的問題，并不斷完善我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。
感謝您對我市醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心與支持！
清遠(yuǎn)市人力資源和社會(huì)保障局
2018年4月20日
