各縣（市、區(qū)）人民政府，市直各有關(guān)單位：
為貫徹落實廣東省人民政府頒布的《廣東省職工生育保險規(guī)定》（省人民政府令第203號），經(jīng)市政府同意，結(jié)合我市實際作出如下規(guī)定，請一并貫徹執(zhí)行。
一、用人單位按照本單位上月職工工資總額1%的比例繳納生育保險費。
二、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的費用報銷比例為：一級（含未定級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）醫(yī)院報銷100%；二級醫(yī)院報銷90%；三級醫(yī)院報銷80%；統(tǒng)籌區(qū)外的報銷比例為：一級（含未定級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）醫(yī)院報銷80%；二級醫(yī)院報銷70%；三級醫(yī)院報銷60%。
三、累計參加生育保險滿12個月的職工，終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)時用人單位繼續(xù)為其繳費方可享受生育保險待遇；中斷繳費的，從用人單位為其參保繳費的次月起方可享受相關(guān)生育保險待遇。
四、終止妊娠或施行計劃生育手術(shù)前已累計參加生育保險滿12個月的職工，其生育保險待遇應在終止妊娠或者施行計劃生育手術(shù)的次月起一年內(nèi)申報；終止妊娠或施行計劃生育手術(shù)前生育保險繳費未滿12個月的，應在繳費滿12個月的次月起一年內(nèi)申報生育保險待遇。逾期申辦的，社會保險經(jīng)辦部門不予受理。
五、符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查費用給予報銷5次，檢查項目按原衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)〈孕產(chǎn)期保健工作管理辦法〉和〈孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范〉的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2011〕56號）的規(guī)定進行核定。
六、職工在享受生育保險待遇前應憑計劃生育服務證或符合計劃生育政策的書面證明，到參保所屬地社會保險經(jīng)辦部門辦理選定產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機構(gòu)手續(xù)；選定醫(yī)療機構(gòu)屬統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育保險協(xié)議服務醫(yī)療機構(gòu)的，所發(fā)生的生育相關(guān)醫(yī)療費用直接記賬結(jié)算。
七、職工生育保險相關(guān)待遇由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托金融機構(gòu)直接發(fā)放到職工本人的社會保障卡金融賬戶。職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，用人單位已按照職工原工資標準逐月墊付生育保險津貼的，由用人單位自行沖減。
八、職工未就業(yè)配偶不享受生育保險津貼，其生育醫(yī)療費用按本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標準支付。
九、生育保險待遇支付流程及協(xié)議服務醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算辦法由市社會保險基金管理局統(tǒng)一制定。
十、《清遠市生育保險服務協(xié)議》由市社會保險基金管理局統(tǒng)一制定，并報市人社局核準、備案。
十一、原《印發(fā)清遠市職工生育保險實施辦法的通知》（清府辦〔2009〕32號）自2015年1月1日起廢止。
清遠市人力資源和社會保障局
2014年12月23日
