生育待遇經(jīng)辦流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)解讀

授課人：劉國慶（局黨組成員、市社會保險基金管理局局長）

隨著二孩政策的全面開放，為方便城鎮(zhèn)職工生育保險參保人申辦生育保險待遇，現(xiàn)就經(jīng)辦流程、注意事項及相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)告知如下：

一、經(jīng)辦流程及相關(guān)材料

（一）辦理登記

至參保地社保局申辦《清遠(yuǎn)市職工生育保險就醫(yī)登記及待遇申報表》，由單位明確生育津貼劃撥方式后蓋章。需提供如下資料：

1.生育相關(guān)疾病診斷證明或者出院小結(jié)原件；

2.計劃生育服務(wù)證或計劃生育書面證明材料（需蓋計生辦公章）；

3.職工本人社會保障卡；

4.需累計統(tǒng)籌區(qū)外生育保險參保繳費(fèi)時間的，提供統(tǒng)籌區(qū)外社保部門出具的參保繳費(fèi)憑證原件（在清遠(yuǎn)市范圍內(nèi)累計參保滿12個月的不需要提供）。

（二）申報待遇

終止妊娠后，由用人單位或本人帶齊以下資料至參保地社保局申報生育保險待遇：

1.《清遠(yuǎn)市職工生育保險就醫(yī)登記及待遇申報表》（要有用人單位蓋章）；

2.住院發(fā)票、費(fèi)用清單（未報銷過的產(chǎn)前檢查發(fā)票和清單, 發(fā)票有效期一年）、診斷證明或者出院小結(jié)原件,住院及產(chǎn)檢發(fā)票清單需蓋醫(yī)院公章；

3.計劃生育服務(wù)證（或符合計劃生育政策的書面證明）原件和復(fù)印件；

4.職工本人社會保障卡復(fù)印件；

5.分娩住院的，提供嬰兒出生證的原件和復(fù)印件；

6.津貼發(fā)放給單位的，則需提供單位賬號信息（蓋單位公章）；

7.需累計統(tǒng)籌區(qū)外生育保險參保繳費(fèi)時間的，提供社保部門出具的參保繳費(fèi)憑證原件。

（三）待遇核定及發(fā)放

社保局受理后將進(jìn)行費(fèi)用審核及待遇核定，無特殊情況的，生育醫(yī)療費(fèi)用待遇將在申報之日起20個工作日內(nèi)轉(zhuǎn)到社會保障卡金融賬戶，生育津貼將按用人單位意見撥付至個人或單位賬戶。

二、生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)

（一）生育醫(yī)療待遇

生育醫(yī)療待遇包含5次產(chǎn)前檢查費(fèi)用（產(chǎn)前檢查支付范圍按省文件統(tǒng)一范圍執(zhí)行）、終止妊娠的住院或門診費(fèi)用、計劃生育醫(yī)療費(fèi)用等生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)審核符合生育保險報銷范圍的費(fèi)用，其支付比例為：市內(nèi)就診的，一級醫(yī)院100%、二級醫(yī)院90%、三級醫(yī)院80%；市外就診的，一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院60%。

（二）生育津貼待遇

按照職工生育或者施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以享受生育津貼假期天數(shù)計發(fā)。具體天數(shù)如下：

用人單位上年度職工月平均工資，為按照本單位上一自然年度參保職工各月繳費(fèi)工資總額之和除以其各月參保職工數(shù)之和確定。用人單位無上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數(shù)計算。用人單位未如實申報繳費(fèi)工資，造成職工損失的，由用人單位承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。生育津貼高于職工實際工資的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼全額支付給職工；生育津貼低于職工實際工資的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。