近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院眼科接診了一名雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者。費(fèi)先生，33歲，因“發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降3月，右眼視物不清20天”入院。患者糖尿病病史6年，未規(guī)律用藥，血糖控制欠佳。
經(jīng)過(guò)眼科專(zhuān)業(yè)檢查后，診斷為“雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變（增值期）、雙眼新生血管性青光眼，雙眼玻璃體積血，右眼視神經(jīng)萎縮”。
患者雙眼視力下降是糖尿病視網(wǎng)膜病變所致，右眼視物不清是因糖尿病視網(wǎng)膜病變未治療引起新生血管性青光眼，最終新生血管性青光眼形成高眼壓導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮直至失明。
糖尿病是一種全身疾病，它會(huì)引起多種病理改變，累及全身所有血管，造成微血管病變。其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡(jiǎn)稱(chēng)“糖網(wǎng)”）就是其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。
研究報(bào)道，我國(guó)約每4名糖尿病患者中就有一名是“糖網(wǎng)”患者，“糖網(wǎng)”已成為我國(guó)成人致盲的主要原因之一。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是怎么引起的？
一旦患上糖尿病如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)“糖網(wǎng)”？
需要做哪些檢查？治療方法又是怎樣的？
2023年6月6日
是第28個(gè)全國(guó)“愛(ài)眼日”
今年主題是
關(guān)注普遍眼健康
讓我們一起了解
關(guān)于“糖網(wǎng)”的那些事兒
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Q1 糖尿病視網(wǎng)膜病變是怎么引起的？
這是由于糖尿病使視網(wǎng)膜血管長(zhǎng)期處于高糖環(huán)境，組織缺氧、毛細(xì)血管基底膜增厚，管徑變細(xì)，血流緩慢，血管損傷而變得脆弱，就像有裂縫的水管一樣，容易滲漏、出血、出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤、視網(wǎng)膜新生血管形成和纖維增值、收縮、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等，稱(chēng)為糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)）。
Q2 一旦患上糖尿病怎么及時(shí)發(fā)現(xiàn)“糖網(wǎng)”？
1型糖尿?。?/strong>12歲之前發(fā)病者，自12歲起每年篩查；12歲之后發(fā)病者，起病5年內(nèi)篩查，之后每年應(yīng)隨診1次；
2型糖尿?。?/strong>應(yīng)在確診時(shí)開(kāi)始篩查眼底病變，每年隨診1次；如血糖控制不穩(wěn)定的患者應(yīng)遵醫(yī)囑3-6月復(fù)查；
妊娠期：由于妊娠期間的代謝改變會(huì)加重糖尿病患者“糖網(wǎng)”發(fā)展，對(duì)于在懷孕前診斷的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠），應(yīng)在妊娠或第1次產(chǎn)檢時(shí)篩查，妊娠后每3個(gè)月篩查，產(chǎn)后1年時(shí)篩查。
如果您突然出現(xiàn)視物模糊、扭曲、眼前黑影飄動(dòng)時(shí)，請(qǐng)盡早就診。
Q3 糖尿病視網(wǎng)膜病變需要做哪些檢查？
1、視力、眼壓：評(píng)估視力情況，有無(wú)高眼壓；
2、裂縫燈檢查：看看晶狀體有沒(méi)有白內(nèi)障，特別是觀察虹膜上是不是長(zhǎng)了新生血管；
3、散開(kāi)瞳孔看眼底和眼底照相：看清整個(gè)視網(wǎng)膜的狀況，也可用于記錄病變的進(jìn)展嚴(yán)重程度；
4、眼底熒光血管造影（FFA）：如果發(fā)現(xiàn)患者眼底出血滲出，建議患者做熒光血管造影，了解我們?nèi)庋劭床怀鰜?lái)的，如是否長(zhǎng)了新生血管，是否有很多血管都閉塞了，從而選擇治療方案；
5、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：一種光學(xué)診斷技術(shù)，采用的是紅外激光，對(duì)眼睛沒(méi)有傷害，黃斑相當(dāng)于眼睛的心臟，通過(guò)這項(xiàng)檢查了解黃斑部是不是發(fā)生了水腫，這是糖尿病人常見(jiàn)的并發(fā)癥；
6、眼B超：如果患者已經(jīng)出現(xiàn)玻璃體出血，眼底無(wú)法看清，需要通過(guò)B超檢查看看視網(wǎng)膜是不是在位。
Q4 “糖網(wǎng)”的治療方法?
1、全身系統(tǒng)的綜合管理：主要包括對(duì)患者代謝紊亂的控制和采取針對(duì)性的內(nèi)科治療。
2、視網(wǎng)膜激光光凝：采用激光的熱凝效用，在局部出血部位和（或）無(wú)灌注區(qū)形成凝固激光斑，達(dá)到止血、預(yù)防再出血的效果。是有效降低重度非增生型和增生型患者嚴(yán)重視力損傷的主要治療方法，早期的全視網(wǎng)膜光凝能有效預(yù)防失明。
3.手術(shù)治療：
（1）玻璃體腔內(nèi)注射藥物：通過(guò)玻璃體腔局部注射抗VEGF藥物、糖皮質(zhì)激素治療黃斑水腫，抑制新生血管生成。對(duì)于合并糖尿病黃斑水腫的非增生型和早期增生型DR患者，可以在激光治療前先進(jìn)行抗VEGF藥物治療，需遵醫(yī)囑按需注射。
（2）玻璃體切除術(shù)：錯(cuò)過(guò)激光治療時(shí)機(jī)后，玻璃體切除術(shù)是唯一的治療方法。對(duì)于不吸收的玻璃體積血、增生型DR的纖維增生膜、視網(wǎng)膜被牽拉以及牽拉性視網(wǎng)膜脫離等。通過(guò)玻璃體切除術(shù)可以去除混濁的玻璃體、積血和纖維增生膜，使脫離的視網(wǎng)膜重新復(fù)位。
