廣東省清遠連州市自2019年成立緊密型縣域醫(yī)共體以來，充分發(fā)揮醫(yī)共體資源整合優(yōu)勢，致力于推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務能力和水平。2022年，按照合理布局、資源互補等原則，創(chuàng)新設立基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院，形成區(qū)域支點，輻射帶動區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補、共同提升，切實把縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)動模式落到實處。
一、主要做法
?。ㄒ唬┚幕I謀，設立三大基層醫(yī)療區(qū)域中心
一是科學規(guī)劃基層醫(yī)療區(qū)域中心。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展不平衡、服務能力差距較大、全面提升困難較大的現(xiàn)狀，制定《連州市醫(yī)療總院基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院建設方案》，按區(qū)域內(nèi)分片建設的原則，在全市建立三大（連州市醫(yī)療總院連州鎮(zhèn)分院、連州市醫(yī)療總院星子鎮(zhèn)分院、連州市醫(yī)療總院東陂鎮(zhèn)分院）基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院，重點資源傾斜，按二級醫(yī)院服務能力標準進行提升，形成區(qū)域高地，有效輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)，成為縣級醫(yī)療機構與其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中間支點，有效提升基層區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。二是聚力共建區(qū)域聯(lián)合管理機構。積極開展基層醫(yī)療區(qū)域中心建設探索，成立區(qū)域聯(lián)合管理機構，探索片區(qū)內(nèi)由醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院牽頭推動各分院之間人力資源、醫(yī)療資源共建、共享、共管，高標準打造基層片區(qū)一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務的新模式。
（二）精準發(fā)力，集中資源打造基層醫(yī)療高地
一是推動資源下沉常態(tài)化。制定《連州市醫(yī)療總院醫(yī)療資源下沉實施方案（2022版）》，由牽頭醫(yī)院專門安排專家團隊到基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院進行傳幫帶，專家長期駐診，科學制定學科發(fā)展計劃，快速提升基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，形成區(qū)域醫(yī)療高地，在基層衛(wèi)生體系中發(fā)揮引領作用，滿足人民群眾基本醫(yī)療需求。二是構筑技能培訓多元化。全年在三大基層醫(yī)療區(qū)域中心共組織培訓20場次，各分院共3126人次參加了遠程培訓，近年來安排159人到廣東省第二人民醫(yī)院、清遠市人民醫(yī)院、總院人民醫(yī)院、中醫(yī)院等開展短期進修，進一步促進基層醫(yī)院服務能力和技術水平提升；有針對性加強區(qū)域中心中醫(yī)藥服務能力提升，定期開展中醫(yī)適宜技術遠程及現(xiàn)場培訓，實行專家“帶教”等技術幫扶，縣醫(yī)院中醫(yī)康復專家定期巡診，基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院片區(qū)內(nèi)中醫(yī)適宜技術開展種類逐步增多，中醫(yī)藥服務業(yè)務量穩(wěn)步增加，中醫(yī)技術水平有了較高的提升。
圖：2022年總院東陂鎮(zhèn)分院中醫(yī)康復科開展新技術浮針
?。ㄈ┩貙捥嵘?，盤活片區(qū)資源內(nèi)生動力
一是深化業(yè)務交流，共促工作質效。以醫(yī)共體內(nèi)人力資源統(tǒng)一管理為抓手，允許基層醫(yī)療區(qū)域內(nèi)柔性流動，實行區(qū)域內(nèi)人力資源互通互補，盤活人力資源，2022年全年共落實區(qū)域內(nèi)人才柔性流動、人才交流26人次；三大基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院定期召開片區(qū)基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院建設工作推進會，深化片區(qū)內(nèi)各成員單位業(yè)務交流，共同謀劃區(qū)域發(fā)展方向和目標，帶動業(yè)務共同發(fā)展，協(xié)同提升。二是優(yōu)化均衡配置，域內(nèi)資源共享。充分發(fā)揮區(qū)域中心醫(yī)院醫(yī)療資源優(yōu)勢，發(fā)揮輻射帶動作用，區(qū)域中心醫(yī)院對區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院開展技術幫扶，實行設施設備共享、專科技術共同提升等方面的聯(lián)動配合并完善利益共享分配機制；加強區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一質量控制，區(qū)域中心醫(yī)院牽頭制定診療技術規(guī)范和質控標準并推動落實，推動片區(qū)內(nèi)各分院醫(yī)療服務能力共同提升。
（四）上下貫通，互聯(lián)共享發(fā)揮區(qū)域支點作用
一是打造連續(xù)性醫(yī)療服務支點。根據(jù)各片區(qū)診療量在基層醫(yī)療醫(yī)域中心醫(yī)院動態(tài)優(yōu)化設置“聯(lián)合門診”，加強診療能力，形成“全科+?？啤钡穆?lián)合診療服務模式，市直醫(yī)院專家定期下沉到專家門診坐診，全科醫(yī)生陪同坐診，開展醫(yī)療服務和技術指導，規(guī)范診療常規(guī)，指導開展農(nóng)村常見病、多發(fā)病防治，發(fā)展適宜技術，提供預防、醫(yī)療、保健、康復等個性化、連續(xù)性醫(yī)療服務，提升診療水平和服務質量，區(qū)域中心醫(yī)院將技術帶到片區(qū)各成員單位，讓基層群眾在家門口就能享受到優(yōu)質醫(yī)療服務；接收區(qū)域內(nèi)其他衛(wèi)生院不具備診治能力而又未達到上轉縣級醫(yī)院標準的患者，起到中間支點作用，為群眾就近就醫(yī)提供便利?？傇喝嗣襻t(yī)院也通過直接將適宜的患者收治到基層區(qū)域中心醫(yī)院的“聯(lián)合病房”共同管理，進一步科學合理利用縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高基層衛(wèi)生資源利用率和綜合服務能力，讓基層“接得住”下轉患者，增加基層病種在基層就診比例。二是筑牢多維度醫(yī)防融合支點。按照《連州市醫(yī)療總院高血壓、2型糖尿病免費藥物治療工作實施方案（試行）》，充分發(fā)揮區(qū)域中心牽頭醫(yī)院的帶頭及輻射帶動作用，率先在基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院及重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施原發(fā)性高血壓、2型糖尿病患者免費藥物治療試點，輻射各片區(qū)內(nèi)基層分院并逐步全面鋪開，為落實分級診療舉措，推動家庭醫(yī)生簽約服務，提升居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的依從度提供了“切入點”，截至2022年12月底，全市免費藥物治療高血壓患者78139人次、2型糖尿病患者22695人次；新納入高血壓管理患者2662人、糖尿病患者1216人；發(fā)放基本降壓藥4種98607盒，基本降糖藥3種28689盒，發(fā)放藥物總金額為750906.4元，規(guī)范了患者的健康管理和減輕慢性病患者的經(jīng)濟負擔，不斷提高居民健康水平和生活質量；區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院在縣級醫(yī)院?？漆t(yī)生的指導下牽頭區(qū)域內(nèi)各分院統(tǒng)籌落實公共衛(wèi)生服務，統(tǒng)一制定服務計劃并統(tǒng)一組織實施，規(guī)范標準、提升質量；不斷加強三大基層區(qū)域信息化建設，以點帶面推動全市加快健全居民健康檔案，截至2022年12月底，全市建立居民電子健康檔案339938份，建檔率90.12%。
二、取得成效
?。ㄒ唬褒堫^”醫(yī)療服務能力明顯提升，實現(xiàn)縣級強
基層區(qū)域中心醫(yī)院常規(guī)開展一二級手術，電子胃鏡、體外碎石、床旁肌鈣檢測、中醫(yī)浮針、PICC導管維護等診療項目陸續(xù)開展，2022年三大基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院66個基層病種診療人次同比增長近127%；上、下轉診患者798人次，較2021年增加25例；2022共開展新技術、新項目11項；2021年9月，3個基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院通過廣東省胸痛救治單元評審，通過輻射帶動提升區(qū)域醫(yī)療救治能力，2022年申報的5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部通過廣東省胸痛救治單元評審，至今全市共8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過廣東省胸痛救治單元評審，全省排名第二；2022年，東陂鎮(zhèn)分院、星子鎮(zhèn)分院順利通過優(yōu)質服務基層行衛(wèi)生院推薦標準省級復審，目前三個基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院均具備優(yōu)質服務基層行衛(wèi)生院推薦標準服務能力，下一步將逐步把優(yōu)質服務帶到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
?。ǘ┽t(yī)防融合服務能力居全市前列，實現(xiàn)基層強
以三大區(qū)域中心醫(yī)院為支點，不斷提高基層高血壓、糖尿病綜合管理能力，2022年首診為高血壓病出院患者563人次，首診為2型糖尿病出院患者508人次，同比分別減少了261、177人次，高血壓、2型糖尿病患者得到有效管理治療；居民電子健康檔案建檔率、家庭醫(yī)生簽約率不斷提升，基本公衛(wèi)服務項目考核連續(xù)三年在清遠市排名第一。
（三）群眾滿意度不斷提升，實現(xiàn)效能優(yōu)
基層醫(yī)療區(qū)域中心與市直醫(yī)院“聯(lián)合診療”模式不斷完善，群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)就能享受到縣級醫(yī)院專家的服務，初步實現(xiàn)老百姓“小病不出村、常見病不出鎮(zhèn)、大病不出縣”，群眾就醫(yī)更方便、看病更省錢；2022年縣域內(nèi)基層醫(yī)療機構門急診占比65.46%，較上前提升9.9%；職工、出院患者滿意度均較前提升，其中2022年出院患者滿意度為93.06%，表現(xiàn)優(yōu)異。（易寅華 劉楚健 黃杰 利韻）
