清遠(yuǎn)市位于廣東省北部，下轄2區(qū)2市4縣，85個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）,常住人口388.58萬人。近年來，清遠(yuǎn)市堅決貫徹落實省委省政府緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)部署，補基礎(chǔ)、?；?、強基層，轉(zhuǎn)模式、促活力、強縣域，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力有效提升，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實現(xiàn)8個縣（市、區(qū)）全覆蓋，2020年三季度，6個縣（市）中2個縣域內(nèi)住院率超過90%，2個超過85%，2個超過80%。其中，連州市93.7%，英德市91.5%，連山壯族瑤族自治縣88.9%，陽山縣85.2%；基層就診率不斷提高，其中，英德市65.2%，連州市61.5%，陽山縣61.1%，基本實現(xiàn)“大病不出縣”。
一、高層引領(lǐng)，構(gòu)筑緊密型縣域醫(yī)共體發(fā)展網(wǎng)絡(luò)
市委市政府高度重視衛(wèi)生健康工作，市委書記、市長擔(dān)綱市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，聚焦統(tǒng)籌城鄉(xiāng)間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化、均等化，構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體發(fā)展網(wǎng)絡(luò)。2019年，英德市、連州市、連南瑤族自治縣入選緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體國家試點縣；2020年，全市8個縣（市、區(qū)）緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)全覆蓋。市委深化改革委員會將緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)納入年度全面深化改革重點任務(wù)，作為破解城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，促進鄉(xiāng)村振興的重要抓手強力推進。市財政切實加大力度，投入30多億元，按照縣級上等次、鎮(zhèn)級標(biāo)準(zhǔn)化、村級規(guī)范化要求，不斷筑牢基層三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點，為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)夯實基礎(chǔ)，“縣強、鎮(zhèn)活、村穩(wěn)”的緊密型縣域醫(yī)共體服務(wù)架構(gòu)漸見規(guī)模。
二、市級統(tǒng)籌，助推緊密型縣域醫(yī)共體全面建設(shè)
自開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)以來，我市聚焦“共”字，在整體提升縣域衛(wèi)生健康服務(wù)能力上下功夫。各地認(rèn)真盤點縣域內(nèi)短板、弱項，通過牽頭總醫(yī)院“上帶下”、基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)“強幫弱”等做法，從過去的城鄉(xiāng)“割裂式”發(fā)展變?yōu)楝F(xiàn)在縣域“統(tǒng)籌式”推進，發(fā)展規(guī)劃更具針對性。隨著“影像診斷中心”“遠(yuǎn)程會診中心”等“資源共享中心”的建立，破解了部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“有機器無人才”的困境。同時，群眾足不出戶即可享受到同質(zhì)化的影像、檢驗等服務(wù)，既極大地提升了醫(yī)療資源利用率，又有效地節(jié)約了群眾的就醫(yī)成本。一是形成合力。市縣兩級經(jīng)過反復(fù)調(diào)研論證，達(dá)成高度一致，由各級政府牽頭，整合縣域資源，全面開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。二是協(xié)同創(chuàng)建。市縣兩級積極爭取和協(xié)調(diào)省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，精準(zhǔn)對焦短板，“團隊帶團隊”“科室對科室”，協(xié)助各醫(yī)共體建立完善縣域醫(yī)共體內(nèi)部若干運行機制，促進內(nèi)生性成長。三是一縣一策。鼓勵各地在省醫(yī)共體建設(shè)要求大框架下，根據(jù)前期醫(yī)療衛(wèi)生均等化發(fā)展成果，自主選擇緊密型縣域醫(yī)共體突破方向和實現(xiàn)路徑，為全覆蓋建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體提供經(jīng)驗。英德市醫(yī)共體結(jié)合地域廣、醫(yī)療機構(gòu)多的特點，分片區(qū)集中影像資源在綜合實力較強的4家醫(yī)院建立影像診斷中心。連州市政府高度重視醫(yī)共體建設(shè)工作，編辦審定下發(fā)《連州市醫(yī)療總院機構(gòu)編制方案》，確定連州市醫(yī)療總院為市衛(wèi)健局管理的二級事業(yè)單位，核定事業(yè)編制30名，為醫(yī)共體的推進、管理、運營提供了非常有力的支持；政府配套資金建成基于緊密型縣域醫(yī)共體的衛(wèi)生健康信息綜合管理平臺，實現(xiàn)縣、鎮(zhèn)、村三級“一碼就診”應(yīng)用體系，在全省率先實現(xiàn)“基層檢查、上級診斷”的創(chuàng)新模式。連南瑤族自治縣借力省三甲醫(yī)院“強龍頭”，探索出“省-縣-鎮(zhèn)+一二三級醫(yī)院+縣域醫(yī)療聯(lián)合體一體化管理”的“廣藥-連南”醫(yī)共體建設(shè)模式。
三、以獎代補，促進緊密型縣域醫(yī)共體良性發(fā)展
一是組建培育本土醫(yī)共體專家組，及時發(fā)現(xiàn)總結(jié)提煉各地醫(yī)共體建設(shè)成功經(jīng)驗，供其他地方借鑒，及時梳理在推進醫(yī)共體建設(shè)中的堵點、痛點，調(diào)整修正本地政策，讓緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)更接地氣。二是引入競爭促進良性發(fā)展。2020年，通過各地上報年度工作總結(jié)曬成績單，清遠(yuǎn)市衛(wèi)生健康局黨組從建設(shè)進展、發(fā)展勢頭、取得成效等多維度進行評定的方式，競聘獲取省醫(yī)共體建設(shè)獎補資金名額，取得了很好的效果。目前，市級專家組已完成了交叉式互評環(huán)節(jié)，通過以評促建，相互提高，促進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的良性發(fā)展。（清遠(yuǎn)市衛(wèi)生健康局基層婦幼科 李茂棟，體制改革科 利韻）
