人力資源社會保障部財政部國家衛(wèi)生計生委關(guān)于做
好當前生育保險工作的意見
人社部發(fā)〔2018〕15號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團人力資源社會保障廳（局）、財政廳（局）、衛(wèi)生計生委，福建省醫(yī)保辦：
生育保險制度自建立以來，總體保持平穩(wěn)運行，對維護職工生育保障權(quán)益、促進婦女公平就業(yè)、均衡用人單位負擔(dān)發(fā)揮了重要作用。近年來，為應(yīng)對經(jīng)濟下行壓力，生育保險采取降費率措施，減輕了企業(yè)負擔(dān)；同時，應(yīng)對人口老齡化，適應(yīng)國家實施全面兩孩政策，采取措施保障生育保險待遇，促進了人口均衡發(fā)展。當前，為切實維護全面兩孩政策下參保職工合法權(quán)益，確保生育保險穩(wěn)健運行，現(xiàn)對進一步做好生育保險工作提出如下意見：
一、提高認識，確保生育保險待遇落實
實施全面兩孩政策是適應(yīng)人口和經(jīng)濟社會發(fā)展新形勢的重大戰(zhàn)略舉措，落實生育保險政策是實施全面兩孩政策的重要保障措施。各地要統(tǒng)一思想，提高認識，主動適應(yīng)計劃生育政策調(diào)整，堅持科學(xué)發(fā)展，體現(xiàn)社會公平，切實維護職工合法權(quán)益。要確保應(yīng)保盡保，將符合條件的用人單位及職工納入?yún)⒈７秶?；確保參保職工的生育醫(yī)療費用和生育津貼按規(guī)定及時足額支付，杜絕拖欠和支付不足現(xiàn)象。要根據(jù)全面兩孩生育政策對生育保險基金的影響，增強風(fēng)險防范意識和制度保障能力，確保生育保險基金收支平衡，實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。
二、加強預(yù)警，完善費率調(diào)整機制
各地要結(jié)合全面兩孩政策實施，完善生育保險監(jiān)測指標。充分利用醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強生育保險基金運行分析，參照基本醫(yī)療保險基金管理要求，全面建立生育保險基金風(fēng)險預(yù)警機制，將基金累計結(jié)存控制在6-9個月支付額度的合理水平。
基金當期入不敷出的統(tǒng)籌地區(qū)，首先動用累計結(jié)存，同時制定預(yù)案，根據(jù)《社會保險基金財務(wù)制度》提出分類應(yīng)對措施，經(jīng)報同級政府同意后及時啟動?；鹄塾嫿Y(jié)存不足（﹤3 個月支付額度）的統(tǒng)籌地區(qū)，要及時調(diào)整費率，具體費率由統(tǒng)籌地區(qū)按照“以支定收、收支平衡”的原則，科學(xué)測算全面兩孩政策下基金支出規(guī)模后合理確定?；鹄塾嫿Y(jié)存完全消化的統(tǒng)籌地區(qū)，按規(guī)定向同級財政部門申請補貼，保障基金當期支付，同時采取費率調(diào)整措施，彌補基金缺口。
開展生育保險與職工基本醫(yī)療保險（以下統(tǒng)稱兩項保險）合并實施試點的統(tǒng)籌地區(qū)，要通過整合兩項保險基金和統(tǒng)一征繳，增強基金統(tǒng)籌共濟能力。要跟蹤分析合并實施后基金運行情況，根據(jù)基金支出需求，確定新的費率并建立動態(tài)調(diào)整機制，防范風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁。
三、引導(dǎo)預(yù)期，規(guī)范生育津貼支付政策
各地要按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅持從實際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，合理引導(dǎo)預(yù)期。要綜合考慮生育保險基金運行和用人單位繳費等情況，規(guī)范生育津貼支付期限和計發(fā)標準等政策，確?；鹂沙掷m(xù)運行和待遇享受相對公平。確?！杜毠趧颖Ｗo特別規(guī)定》法定產(chǎn)假期限內(nèi)的生育津貼支付，探索多渠道解決生育獎勵假待遇問題。
四、加強管理，提高基金使用效率
各地要結(jié)合全民參保計劃實施，進一步擴大生育保險覆蓋面，加大征繳力度，與基本醫(yī)療保險同步推進統(tǒng)籌層次提升。加強生育保險定點協(xié)議管理，切實保障參保人員生育醫(yī)療權(quán)益，促進生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，實行住院分娩醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭付費，實現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)費用直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。
五、高度重視，切實做好組織實施工作
各地要高度重視生育保險工作，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。加強政策宣傳與輿論引導(dǎo)，準確解讀相關(guān)政策，及時回應(yīng)群眾關(guān)切。各級人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生計生部門要明確職責(zé)，密切配合，形成工作合力，加強對統(tǒng)籌地區(qū)工作指導(dǎo)，及時研究解決有關(guān)問題。積極穩(wěn)妥推進兩項保險合并實施試點工作，及時總結(jié)試點經(jīng)驗，為全面推開兩項保險合并實施工作奠定基礎(chǔ)。工作推進中，如遇到重大問題，要及時報告。
人力資源社會保障部 財政部 國家衛(wèi)生計生委 2018年3月5日
（此件主動公開）
