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    強(qiáng)迫癥心理咨詢案例

    來(lái)源:本站訪問(wèn)量:-發(fā)布時(shí)間:2016-10-27

    強(qiáng)迫癥心理咨詢案例

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    ????一、基本情況

      小艾(化名),女,18歲,三年級(jí)學(xué)生

    ????二、主要背景概述

      1、家庭背景:家庭生活條件較好,父母對(duì)其要求非常嚴(yán)格,她和妹妹從小由奶奶照顧,奶奶對(duì)她們疼愛(ài)有加。

      2、個(gè)人成長(zhǎng)史:在上小學(xué)前,由父親親自對(duì)其進(jìn)行學(xué)前教育,擔(dān)任過(guò)班長(zhǎng)、組織部長(zhǎng)等職務(wù),工作認(rèn)真負(fù)責(zé),是老師眼中的好學(xué)生,同學(xué)關(guān)系良好。

      3、學(xué)習(xí)生活:學(xué)習(xí)主動(dòng),上課認(rèn)真聽(tīng)講,特別喜歡語(yǔ)文、英語(yǔ)這兩門科目,學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀。

      4、個(gè)性特征:文靜,喜歡思考,對(duì)自己要求很高,做事循規(guī)蹈矩,注重細(xì)節(jié),謹(jǐn)慎小心,有追求完美的傾向。

    ????三、主訴

      1、“我的父親很嚴(yán)肅,做事認(rèn)真,對(duì)我們的要求非常嚴(yán)格,各方面都要做到最好,不能比別人差。”

      2、“我會(huì)盡量地把每件事考慮周全,總怕一旦忽略了某方面的細(xì)節(jié),就會(huì)出問(wèn)題?!?/p>

      3、“我會(huì)經(jīng)常忍不住要反復(fù)地檢查門、煤氣有沒(méi)有關(guān)好,有一次甚至想讓郵局工作人員打開(kāi)郵筒讓我看看有沒(méi)有寫錯(cuò)地址,其實(shí)我知道沒(méi)必要這樣反復(fù)地檢查,但又無(wú)法控制自己?!?/p>

      4、“每當(dāng)看到或聽(tīng)到一些關(guān)于災(zāi)難或其他不好的事情的報(bào)道,我都會(huì)不停地想到這些事情會(huì)發(fā)生在自己或家人身上,我非常害怕。”

      5、“我每次想到的不好的事情最后都會(huì)發(fā)生,就像之前奶奶的生病住院,還有最近的這次考試,我想到自己會(huì)考砸,結(jié)果真的考砸了?!?/p>

    ????四、觀察和他人反映

      父母主訴:雖然自己對(duì)孩子有點(diǎn)苛求,但出發(fā)點(diǎn)是為孩子好,女兒也較懂事,表示理解并接受。但最近發(fā)現(xiàn)小艾有些奇怪,老是念叨因?yàn)樗艑?dǎo)致奶奶生病住院,而且發(fā)現(xiàn)她在收拾書包時(shí),一定要按固定的順序放置各種學(xué)習(xí)用品,否則就要全部拿出來(lái),重新按順序放回去,脾氣也變得很不好。

      班主任反映:小艾最近上課時(shí)注意力不太集中,而且在語(yǔ)文考試中居然考不及格。在監(jiān)考時(shí),她發(fā)現(xiàn)小艾會(huì)不時(shí)重復(fù)一套復(fù)雜的動(dòng)作,先是摸耳朵,接著合掌,然后搖頭……,導(dǎo)致不夠時(shí)間完成試卷。

    ????五、分析判斷

    ???(一)小艾的問(wèn)題主要表現(xiàn)為以下方面:

      1、反復(fù)的強(qiáng)迫檢查動(dòng)作

      2、不合理的強(qiáng)迫觀念

      3、一系列的儀式動(dòng)作(為減輕由強(qiáng)迫觀念引起的焦慮而進(jìn)行)

      根據(jù)其問(wèn)題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和程度進(jìn)行分析判斷,我認(rèn)為小艾有強(qiáng)迫癥。

      強(qiáng)迫癥特征是重復(fù)出現(xiàn)缺乏現(xiàn)實(shí)意義的不合理的觀念、情緒、意向和行為。雖然當(dāng)事人本身力圖克制,卻又無(wú)力擺脫,從而導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)心沖突和強(qiáng)烈的焦慮。

    ???(二)產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因主要有:

      1、父母的高期望、嚴(yán)格的教養(yǎng)方式;

      2、追求完美的傾向;

      3、本身的人格特點(diǎn):性格內(nèi)向,拘謹(jǐn),而且富于幻想。

    ????六、咨詢目標(biāo)的制定

      經(jīng)過(guò)雙方共同協(xié)商,把咨詢目標(biāo)定為有效減少?gòu)?qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為的頻率,降低焦慮感,減輕其對(duì)正常學(xué)習(xí)生活的影響。

    ????七、咨詢方案的制定

      1、主要咨詢方法

      根據(jù)小艾的實(shí)際情況,主要運(yùn)用認(rèn)知領(lǐng)悟療法、森田療法、理性情緒療法,另外適當(dāng)?shù)嘏湟苑潘删毩?xí)等對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整、行為指導(dǎo)。

      2、咨詢時(shí)間:平均每周1次,每次1小時(shí),但可根據(jù)具體的咨詢階段及需要,有一定的靈活性。

    ????八、咨詢過(guò)程:

    ???(一)咨詢大致分為三個(gè)階段:

      1、分析判斷與咨詢關(guān)系的建立階段

      2、心理幫助階段

      3、結(jié)束與鞏固階段

    ???(二)具體咨詢過(guò)程

    ????第一次咨詢:

      目的:

      1、了解基本情況;

      2、建立良好的咨詢關(guān)系;

      3、對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析判斷。

      方法:觀察、面談、心理疏導(dǎo)

      過(guò)程:

      1、介紹心理咨詢的有關(guān)事項(xiàng)與原則,詢問(wèn)基本情況;

      2、搜集資料,了解小艾的心理問(wèn)題及其改變意愿;

      3、給予真誠(chéng)的同感和關(guān)懷,讓其適當(dāng)宣泄情緒;

    ????4、進(jìn)行分析判斷、通過(guò)共同協(xié)商確定咨詢目標(biāo)。

      在這次咨詢結(jié)束后,我還與小艾的家長(zhǎng)進(jìn)行了溝通,取得他們的支持與配合,在教養(yǎng)方式上向理解、民主的方向改變,嘗試以平和、不苛求的心態(tài)面對(duì)小艾。

    ????第二次咨詢:

      目的:

      1、深入了解,確定產(chǎn)生問(wèn)題的原因;

      2、幫助其客觀地認(rèn)識(shí)自身性格特點(diǎn)和不合理的觀念。

      3、減少其強(qiáng)迫檢查的行為

      方法:面談、認(rèn)知領(lǐng)悟療法

      過(guò)程:

      1、讓小艾對(duì)強(qiáng)迫癥有正確的認(rèn)識(shí),使她能更好地面對(duì)自己,減輕心理壓力;

      2、了解其強(qiáng)迫癥狀產(chǎn)生及發(fā)展的過(guò)程,確定產(chǎn)生問(wèn)題的具體原因;

      3、共同探討,幫助其客觀地認(rèn)識(shí)自己的性格特點(diǎn):完美主義傾向、謹(jǐn)慎認(rèn)真等;

      4、采用認(rèn)知領(lǐng)悟療法幫助其正確地認(rèn)識(shí)強(qiáng)迫觀念和行為的實(shí)質(zhì);

      5、針對(duì)其強(qiáng)迫檢查的行為,鼓勵(lì)她嘗試將檢查的動(dòng)作緩慢仔細(xì)地進(jìn)行,讓這個(gè)動(dòng)作深深地記在心中,當(dāng)強(qiáng)迫性沖動(dòng)要她反復(fù)檢查時(shí),應(yīng)馬上確認(rèn):這是強(qiáng)迫性的想法,并在心中確認(rèn)自己已經(jīng)小心地檢查過(guò)了;

      6、安排咨詢作業(yè):讓小艾將咨詢后的體會(huì)和疑問(wèn)寫在本子上。

    ????第三次咨詢:

      目的:

      1、檢查小艾的咨詢作業(yè);

      2、了解咨詢效果和需要調(diào)整的方向;

      3、通過(guò)解釋、討論使其改變認(rèn)知、得到領(lǐng)悟而使癥狀得以減輕。

      方法:面談、認(rèn)知領(lǐng)悟療法

      過(guò)程:

      1、引導(dǎo)小艾回憶過(guò)去的相關(guān)經(jīng)歷,使她明白其強(qiáng)迫儀式動(dòng)作是由于最初的擔(dān)心與恐懼引起的;

      2、質(zhì)疑其不合理的觀念,幫助其建立較為現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知問(wèn)題的思維方法,減少儀式動(dòng)作的出現(xiàn);

      3、討論和解答小艾的疑問(wèn)和不理解的問(wèn)題,讓她發(fā)展出新的認(rèn)識(shí);

      4、安排咨詢作業(yè):記錄行為反應(yīng)。

    ????第四次咨詢:

      目的:

      1、讓小艾對(duì)自身觀念和行為的性質(zhì)有更深地認(rèn)識(shí)和體會(huì);

      2、正視和接納自己的癥狀、減弱強(qiáng)迫心理定勢(shì);

      3、提高自我控制能力。

      方法:面談、認(rèn)知領(lǐng)悟療法、森田療法

      過(guò)程:

      1、對(duì)小艾取得的進(jìn)步,給予及時(shí)的贊許和支持;

      2、根據(jù)森田療法“順其自然、為所當(dāng)為”的原則,促進(jìn)其自我接納,對(duì)強(qiáng)迫癥狀做到“不怕它、不理它、不刻意注意它”,把自己的注意力放在吃飯、睡覺(jué)、學(xué)習(xí)等該去做的事情上;

      3、通過(guò)解釋、分析、互相討論,質(zhì)疑其不合邏輯的觀念;

      4、鼓勵(lì)其培養(yǎng)自己的興趣和愛(ài)好,積極參加有益的文體活動(dòng),將注意力從強(qiáng)迫癥狀上轉(zhuǎn)移開(kāi);

      5、安排咨詢作業(yè):讓小艾寬容自己的弱點(diǎn)、用感覺(jué)生活、不與強(qiáng)迫觀念對(duì)抗、做自己高興的事。

    ????第五次咨詢:

      目的:

      1、繼續(xù)鞏固咨詢效果;

      2、增加其自信心,使其主動(dòng)放棄強(qiáng)迫觀念和行為;

      3、讓其明白問(wèn)題的關(guān)鍵不在癥狀本身,而在于個(gè)人對(duì)待事情的態(tài)度和處理方式。

      方法:面談、理性情緒療法

      過(guò)程:

      1、采用理性情緒療法,在A-B-C人格理論的原理指導(dǎo)下,繼續(xù)幫助小艾找出不合理的信念,加以分析,駁斥,讓她意識(shí)到“自己想到的不好的事情都會(huì)發(fā)生”是一種不合理的信念,要把它轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠淼挠^念;

      2、澄清強(qiáng)迫癥狀與焦慮的關(guān)系,使其逐步掌握調(diào)整自己情緒的方法,消除不合理的擔(dān)心和恐懼;

      3、安排咨詢作業(yè):讓其找出自身不合理的、不合邏輯的信念,并且分析、駁斥這些信念。

    ????第六次咨詢:

      目的:

      1、指出其努力的方向:學(xué)會(huì)面對(duì)、接受和承擔(dān)學(xué)習(xí)和生活中的心理困惑;

      2、增強(qiáng)其對(duì)不確定性的心理承受力,從而消除擔(dān)心和焦慮。

      方法:面談、放松練習(xí)

      過(guò)程:

      1、建議小艾進(jìn)行放松練習(xí),如呼吸練習(xí)和想象練習(xí),讓她在感到緊張和焦慮時(shí),進(jìn)行放松;

      2、鼓勵(lì)其培養(yǎng)自己堅(jiān)強(qiáng)的意志力和健全的人格,徹底走出強(qiáng)迫癥的陰影;

      3、鞏固咨詢效果,結(jié)束咨詢。

      最后,讓小艾明白其實(shí)如果我們能用行動(dòng)改變情緒,強(qiáng)迫癥狀就會(huì)消失,沒(méi)有了這些強(qiáng)迫觀念、行為束縛我們,我們會(huì)變得更自由,生活會(huì)變得更精彩。

    九、輔導(dǎo)效果與思考

      通過(guò)回訪和跟蹤,發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo):小艾的強(qiáng)迫癥狀已得到較好的緩解,學(xué)習(xí)效率也明顯提高了。

      這個(gè)個(gè)案能較快地達(dá)到咨詢的目標(biāo),與當(dāng)事人積極主動(dòng)的求助態(tài)度和認(rèn)真思考,并身體力行地付諸實(shí)踐也是分不開(kāi)的,而這個(gè)個(gè)案也給我們提出了這樣的思考:父母的高期望是否有利于我們的學(xué)生身心健康成長(zhǎng)?如何才能真正走進(jìn)學(xué)生的內(nèi)心世界,給他們及時(shí)的關(guān)注?這也將成為我今后努力的方向。

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