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    舉報(bào)這種行為,最高獎(jiǎng)勵(lì)20萬(wàn)元!

    時(shí)間:2024-10-22 15:24:01 來(lái)源:本網(wǎng) 訪問量: -
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      為鼓勵(lì)社會(huì)公眾積極舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為,引導(dǎo)群眾和社會(huì)各方參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管,共同維護(hù)醫(yī)療保障基金安全,我局現(xiàn)面向社會(huì)各界和廣大群眾公開征集醫(yī)保違法違規(guī)線索。

      一、舉報(bào)內(nèi)容

     ?。ㄒ唬┒c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥,提供虛假證明材料,或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù),騙取醫(yī)保基金的。

      (二)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等有關(guān)資料,虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開醫(yī)療費(fèi)用,騙取醫(yī)保基金的。

      (三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供免費(fèi)接送、免費(fèi)體檢、免費(fèi)住院、包吃包住等方式誘導(dǎo)參保群眾到醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假就診、住院,騙取醫(yī)療保障基金的。

     ?。ㄋ模┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)包干、減免費(fèi)用、返現(xiàn)、回扣、贈(zèng)送禮品、辦理會(huì)員卡、拉親朋好友等形式誘導(dǎo)其到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假診治、住院,騙取醫(yī)療保障基金的。

     ?。ㄎ澹┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)虛假夸大病情將未達(dá)到住院指征應(yīng)在門診接受診治的參保人收治入院,騙取醫(yī)療保障基金的。

     ?。┒c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)分解住院、掛床住院;重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi),串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施,將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等,騙取醫(yī)療保障基金的。

     ?。ㄆ撸┒c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或已被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),或代刷醫(yī)???,從而騙取醫(yī)療保障基金的。

      (八)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利的。

      (九)參保人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的。

     ?。ㄊ┰斐舍t(yī)?;饟p失的其他違法行為。

      二、獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)

      根據(jù)廣東省醫(yī)保局、廣東省財(cái)政廳制定出臺(tái)的《關(guān)于印發(fā)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則的通知》,醫(yī)療保障行政部門對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì),最高獎(jiǎng)勵(lì)金額20萬(wàn)元,最低獎(jiǎng)勵(lì)金額不少于200 元。

      舉報(bào)人向我局反映自然人、法人或其他組織在我市涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為并提供相關(guān)線索,我局將依法依規(guī)對(duì)舉報(bào)線索進(jìn)行調(diào)查處理,并對(duì)舉報(bào)人信息、舉報(bào)線索予以嚴(yán)格保密。對(duì)舉報(bào)線索查證屬實(shí)的,將向舉報(bào)人按程序發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金。

      三、舉報(bào)渠道

      社會(huì)各界和廣大群眾可通過(guò)來(lái)電來(lái)信來(lái)訪、電子郵件、微信公眾號(hào)等方式對(duì)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行投訴舉報(bào)。


      舉報(bào)電話:

           清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局0763-3330292,

      清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局清城分局0763-3379735,

      清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局清新分局0763-5838829,

      英德市醫(yī)療保障局0763-2828531,

      連州市醫(yī)療保障局0763-6626012,

      佛岡縣醫(yī)療保障局0763-4283863,

      連南縣醫(yī)療保障局0763-8666071,

      連山縣醫(yī)療保障局0763-8736793,

           陽(yáng)山縣醫(yī)療保障局0763-7818676。


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