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    流產(chǎn)(人流)如何報銷待遇(包括參加城鄉(xiāng)醫(yī)療、職工醫(yī)療、靈活醫(yī)療)

    時間:2023-06-11 10:11:37 來源:清遠(yuǎn)市12345政府服務(wù)熱線網(wǎng)站 訪問量: -
    【字體:

    清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局答:

    市民參加城鄉(xiāng)醫(yī)療


    1、市民可報銷住院醫(yī)療費用,醫(yī)療費用按照本市城鄉(xiāng)醫(yī)保住院的報銷比例進(jìn)行報銷,計算醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)(門診流產(chǎn)不報銷,醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)請拉至頁面最下方)。

    城鄉(xiāng)醫(yī)療報銷比例:

    城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

    城鄉(xiāng)居民

    本地就醫(yī)

    異地就醫(yī)

    (符合規(guī)定轉(zhuǎn)診的,較本地比例下降10%)

    一級醫(yī)院

    二級醫(yī)院

    三級醫(yī)院

    一級醫(yī)院

    二級醫(yī)院

    三級醫(yī)院

    90%

    75%

    65%

    70%

    60%

    50%



     市民參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險


    1、市民可報銷住院醫(yī)療費用,醫(yī)療費用按照職工醫(yī)療住院的報銷比例進(jìn)行報銷,沒有生育津貼,計算醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)(門診流產(chǎn)不報銷,醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)請拉至頁面最下方)

    職工醫(yī)療報銷比例:

    城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

    城鎮(zhèn)職工

    類別

    本地就醫(yī)

    異地就醫(yī)

    (符合規(guī)定轉(zhuǎn)診的,較本地比例下降10%)

    醫(yī)院等級

    一級醫(yī)院

    二級醫(yī)院

    三級醫(yī)院

    一級醫(yī)院

    二級醫(yī)院

    三級醫(yī)院

    退休

    95%

    93%

    91%

    75%

    73%

    71%

    在職

    92%

    90%

    88%

    72%

    70%

    68%



     城鄉(xiāng)醫(yī)療和靈活醫(yī)療費用報銷流程


    本市醫(yī)院住院:即時結(jié)算。(2022年12月4日前,若因人流住院的仍要提供計生證明和承諾書;2022年12月4日起,人流相關(guān)報銷不再需要提供計生證明。)

    已備案的異地住院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院:2023年1月1日起,省內(nèi)醫(yī)療異地就醫(yī)無需進(jìn)行備案,省外仍需備案。生育方面則需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開通了生育結(jié)算功能才能進(jìn)行記賬報銷,無法直接進(jìn)行記賬報銷的,仍需先行自費,在出院時間起三年內(nèi)再帶齊住院費用清單、發(fā)票、社??ā⒃\斷證明(出院小結(jié))等相關(guān)資料到屬地醫(yī)保經(jīng)辦部門進(jìn)行零星報銷。

    未備案的異地住院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院:需全額墊付醫(yī)療費用,在出院時間起三年內(nèi),憑住院費用清單、發(fā)票、社保卡、診斷證明(出院小結(jié))到屬地醫(yī)保經(jīng)辦部門進(jìn)行報銷,逾期不予受理。


     市民參加職工醫(yī)保


    需要符合下列條件才能進(jìn)行報銷:

    1、生育或施行計劃生育時上月由用人單位正常繳納醫(yī)療保險;

    可享受待遇:

    1、醫(yī)療費用的報銷(含門診流產(chǎn)):

    ① 本地報銷比例:一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)92%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%,退休人員相應(yīng)提高3%。
    ② 異地報銷比例:不符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為72%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為70%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為68%;退休人員支付比例相應(yīng)提高3%。符合規(guī)定轉(zhuǎn)診的,較本地比例下降10%

    2、生育津貼:懷孕未滿4個月流產(chǎn):15天;懷孕滿4-7個月流產(chǎn):42天;懷孕滿7個月流產(chǎn):75天。

    3、產(chǎn)檢補貼:孕16周以下400元;孕16-28周600元;孕28周以上900元。

    (報銷生育費用無醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn))

    報銷流程:
    一 、生育業(yè)務(wù)申報材料如下:
    1、醫(yī)療收費票據(jù)、費用清單原件,需加蓋醫(yī)院公章(發(fā)票有效期三年)。
    2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明或出院小結(jié)原件,需加蓋醫(yī)院公章(流產(chǎn)需注明懷孕周數(shù)或天數(shù))。
    3、職工本人社會保障卡原件或復(fù)印件(無社??ǖ奶峁┍救似渌y行賬號)。
    4、若申請授權(quán)委托他人代辦,代辦人需提供身份證原件或復(fù)印件。

    備注:1、2022年12月4日前,因人流住院的仍要提供計生證明和承諾書;2022年12月4日起,人流相關(guān)報銷不再需要提供計生證明。

    2、帶齊資料前往參保地醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷即可,一站式辦理,無需回公司蓋章,待遇直接發(fā)放到職工個人賬戶(包括產(chǎn)檢補貼和生育津貼)


     市民無參保,但市民配偶參加了生育保險


    無參保人員隨配偶報銷生育待遇:
    職工未就業(yè)配偶不享受生育保險津貼和產(chǎn)檢補貼,其因人流住院的醫(yī)療費用按本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)支付,并提供以下資料申報:

    1、未就業(yè)配偶身份證原件或復(fù)印件;
    2、女方省內(nèi)戶籍的,在出院時間起三年內(nèi)提供住院費用清單、發(fā)票、診斷證明(出院小結(jié))、社??ǖ认嚓P(guān)資料,向配偶(男方)參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門申報醫(yī)療費用待遇。女方為外省戶籍,需要在戶口所在地的社保局開具無參保就業(yè)證明(明確顯示無參加城鄉(xiāng)居民報銷、職工醫(yī)療保險以及職工生育保險),并加蓋社保局公章。

    注意:如果是屬于門診的費用,則要看是否符合日間手術(shù)。


     醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)



    起付標(biāo)準(zhǔn)
    (城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民)

    本地住院

    異地住院

    一級醫(yī)院

    二級醫(yī)院

    三級醫(yī)院

    一級醫(yī)院

    二級醫(yī)院

    三級醫(yī)院

    一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元/次(基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/次)

    800元

    1200元

    900元

    1200元

    1600元






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