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    為什么清遠市第一人民醫(yī)院作為全市最好的醫(yī)院,門診居然不能報銷,只有住院才可以報銷?

    時間:2022-01-10 11:02:11 來源:本網(wǎng) 訪問量: -
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      主要原因如下:

      (一)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金以“以收定支、收支平衡,保基本、廣覆蓋、可持續(xù)”為原則,目前我市醫(yī)療保險參保人無須另行繳交普通門診費即可享受普通門診待遇,所需普通門診費用由統(tǒng)籌基金列支和財政補助構(gòu)成;普通門診統(tǒng)籌基金按每人每年72元(實行一般診療費基層醫(yī)療機構(gòu)79元)進行籌資,其中市財政補助6元,縣財政補助3元,其余由統(tǒng)籌基金列支,籌資水平相對較低。


      (二)由于普通門診統(tǒng)籌基金籌資水平有限,因此我市采取人頭包干結(jié)算制度,普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)按定點人數(shù)統(tǒng)籌使用人頭包干費用,不設(shè)參保人年度最高支付限額。若不實行選點和人頭包干結(jié)算,將無法合理分配和結(jié)算普通門診統(tǒng)籌基金,無法保障基層醫(yī)療機構(gòu)正常運作;因此,按照當(dāng)前我市普通門診的籌資水平和結(jié)算辦法,放開普通門診選點就診條件仍未成熟。參保人因病情需要的,可由選定機構(gòu)向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診,發(fā)生門診醫(yī)療費用由參保人選點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定給予報銷,參保人自行到上級醫(yī)療機構(gòu)就診的,普通門診統(tǒng)籌基金不予支付。


      (三)當(dāng)前普通門診統(tǒng)籌政策全省不統(tǒng)一,各地市根據(jù)本市醫(yī)療保險基金使用情況和籌資水平自行制定政策;為了提高基金使用效率,保障參保人基層就醫(yī)需求,現(xiàn)全省大部分地市普通門診均采用定點人頭包干結(jié)算制度。


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