一、山東省淄博市精神衛(wèi)生中心違規(guī)使用醫(yī)保資金案
經淄博市醫(yī)保局根據舉報線索調查，發(fā)現淄博市精神衛(wèi)生中心（第五人民醫(yī)院）通過誘導參保人掛床住院違規(guī)使用醫(yī)保資金，涉及34269.30元。當地醫(yī)保部門處理如下：1.追回淄博市精神衛(wèi)生中心違規(guī)使用的醫(yī)保資金；2.要求該院限期整改；3.對該院處以行政罰款171346.50元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保資金34269.30元已全部追回，行政罰款全部到賬。
二、廣東省東莞市清溪友華醫(yī)院欺詐騙保案
經東莞市醫(yī)保局調查，發(fā)現東莞市清溪友華醫(yī)院涉嫌通過“免費體檢”誘騙參保人辦理入院，并采取偽造醫(yī)療文書、虛開診療服務等手段騙取醫(yī)保資金，涉及139817.40元。當地醫(yī)保部門處理如下：1.追回違法所得醫(yī)保資金；2.將該案移交公安部門進一步處理。目前，清溪友華醫(yī)院違法所得醫(yī)保資金139817.40元全部追回。該案移交公安后，已由東莞市第三人民檢察院向當地法院提起公訴，正在進一步審理中。
三、黑龍江哈爾濱市雙城區(qū)達康中醫(yī)醫(yī)院欺詐騙保案
經哈爾濱市醫(yī)保局調查，發(fā)現哈爾濱市雙城區(qū)達康中醫(yī)醫(yī)院涉嫌通過編造假病歷、串換項目等手段騙取醫(yī)保資金，涉及97969.03元，另發(fā)現該院多種藥品（“注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉”“奧美拉唑注射液”“骨肽注射劑”等）存在超醫(yī)保限定支付等違規(guī)情況，涉及72081.75元。當地醫(yī)保部門處理如下：1.依據協(xié)議規(guī)定，追回違法獲得和違規(guī)使用的醫(yī)保資金；2.解除雙城區(qū)達康中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保定點服務協(xié)議，對違規(guī)行為進行通報；3.將該案移交公安部門進一步處理。目前，該院違法違規(guī)所得醫(yī)保資金170050.78元已全部追回。
四、吉林省長春市農安縣鴻泰醫(yī)院欺詐騙保案
經長春市農安縣醫(yī)保局調查，發(fā)現農安縣鴻泰醫(yī)院涉嫌通過偽造病歷票據、虛假住院、冒名住院等手段騙取醫(yī)保資金，涉及1058991.06元。當地醫(yī)保部門處理如下；1.追回鴻泰醫(yī)院違法所得醫(yī)保資金；2.解除鴻泰醫(yī)院醫(yī)保定點服務協(xié)議；3.將該案移交公安進一步處理。目前，該院違法所得醫(yī)保資金1058991.06元已全部追回。
五、四川省瀘州市瀘縣石橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保資金案
經瀘州市瀘縣醫(yī)保局調查，發(fā)現瀘縣石橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在低標準住院、無指征用藥、超適應癥范圍用藥、重復檢查、套餐式檢查、超標準收費用等多項違規(guī)使用醫(yī)保資金行為，涉及345039.84元。當地醫(yī)保部門處理如下：1.追回瀘縣石橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)所得醫(yī)保資金；2.暫停該院中醫(yī)理療科醫(yī)保服務3個月；3.將該案移交瀘縣紀委監(jiān)委進一步處理。紀委監(jiān)委經研究處理如下：1.院長尹某某受黨內警告處理；2.副院長唐某某受黨內嚴重警告處理；3.醫(yī)生梁某某和徐某某受黨內嚴重警告處理；4.醫(yī)生王某某和胥某某受行政記過處理。目前，該院違規(guī)所得醫(yī)保資金345039.84元已全部追回。
六、浙江省臺州市仙居華仁中西醫(yī)結合門診部欺詐騙保案
經臺州市仙居縣醫(yī)保局調查，發(fā)現仙居縣仙居華仁中西醫(yī)結合門診部涉嫌通過留用醫(yī)?？ā⒚懊褂?、虛記項目、串換項目等手段騙取醫(yī)保資金，涉及145673.18元。當地醫(yī)保部門處理如下：1.追回該門診部違法所得醫(yī)保資金，根據協(xié)議扣除相應違約金；2.解除該門診部醫(yī)保定點服務協(xié)議；3.將此案移送公安部門進一步處理。目前，該院違法所得醫(yī)保資金145673.18元已全部追回，違約金223648.76元已全部到賬。
七、湖南省岳陽市岳陽樓區(qū)居民劉某某殷某某欺詐騙保案
經岳陽市岳陽樓區(qū)醫(yī)保局調查，發(fā)現居民劉某某、殷某某涉嫌通過偽造醫(yī)療費票據報銷醫(yī)療費用，分別騙取醫(yī)保資金15309.39元和27146.79元。該案移交公安后，進一步固定了有關證據，確定以上違法事實。經當地法院審理判決如下：1.被告人劉某某犯詐騙罪，判處有期徒刑一年，緩刑一年六個月，并處罰金3000元；2.被告人殷某某犯詐騙罪，判處有期徒刑一年六個月，緩刑二年，并處罰金3000元。目前，劉某某、殷某某違法所得醫(yī)保資金42456.18元已全部追回。
八、山西省臨汾市鄉(xiāng)寧縣參保人劉某某冒名就醫(yī)案
經臨汾市鄉(xiāng)寧縣醫(yī)保局調查，發(fā)現參保人劉某某于2019年5月30日至2019年6月16日期間冒用同村參保居民蘇某某醫(yī)?？ㄔ卩l(xiāng)寧縣人民醫(yī)院就醫(yī)報銷醫(yī)療費，涉及168270.29元。當地醫(yī)保部門處理如下：1.追回劉某某違法所得醫(yī)保資金；2.根據協(xié)議扣除鄉(xiāng)寧縣人民醫(yī)院違約金841351.45元；3.責令該院限期整改；4.將該案移交公安部門進一步處理。目前，劉某某違法所得醫(yī)保資金168270.29元已全部退回，該院違約金841351.45元已全部到賬，當地紀檢監(jiān)察機關及公安部門已立案，正在進一步處理中。
九、江蘇省張家港市參保人歐某某欺詐騙保案
經張家港市醫(yī)保局調查，發(fā)現參保人歐某某涉嫌通過頻繁在本市多家定點醫(yī)院大量開取種類固定的處方藥品騙取醫(yī)保資金，涉及178032.28元。該案移交公安后，經公安部門進一步調查固定了有關證據，確定以上違法事實。經當地法院審理判決如下：被告人歐某某犯詐騙罪，判處有期徒刑二年，緩刑三年，并處罰金10000元。目前，該參保人違法所得醫(yī)保資金178032.28元已全部追回。
十、安徽省潛山市參保人肖某某欺詐騙保案
經安徽省潛山市醫(yī)保局調查，發(fā)現參保人肖某某于2018年12月10日因交通事故受傷入院治療，獲得該事故責任方支付的交通事故賠償款之后，其子肖某涉嫌于2019年4月28日以非法占有醫(yī)保資金為目的，通過故意編造隱瞞事實，虛假填報《參保人員受傷情況表》，騙取醫(yī)保資金34059.50元。當地醫(yī)保部門處理如下：1.追回肖某某違法所得醫(yī)保資金；2.將該案移交公安部門進一步處理。目前，該參保人違法所得醫(yī)保資金34059.50元已全部追回。
