一、政策名稱
《清遠市醫(yī)療救助實施細則》
二、政策制定背景和依據(jù)
根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局廣東省財政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號）規(guī)定，各市要鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，健全防范因病返貧致貧長效機制，適應(yīng)發(fā)展階段和基金承受能力，實事求是確定醫(yī)療救助水平，持續(xù)治理過度保障，防止泛福利化風(fēng)險，確保醫(yī)療救助制度可持續(xù)發(fā)展。《廣東省醫(yī)療救助辦法》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）規(guī)定，各市根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療救助基金支撐能力，合理設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例和年度救助限額，避免泛福利化傾向。我市醫(yī)療救助基本制度框架已按省要求規(guī)范統(tǒng)一，目前需進一步完善醫(yī)療救助的基本細則。
三、《實施細則》的主要內(nèi)容
?。ㄒ唬肚暹h市醫(yī)療救助實施細則》主要包括總則、醫(yī)療救助保障范圍、醫(yī)療救助保障標(biāo)準(zhǔn)、資金籌集和管理、服務(wù)管理、部門職責(zé)、法律責(zé)任、附則等內(nèi)容。
一是總則，關(guān)于制定實施細則的目的和依據(jù)，明確醫(yī)療救助的定義、意義及遵循的原則。
二是醫(yī)療救助保障范圍，明確醫(yī)療救助對象的類別及是否享受全額資助的條件。
三是醫(yī)療救助保障標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)療救助對象享受醫(yī)療救助待遇的時間、方式，明確醫(yī)療救助待遇支付形式，明確醫(yī)療救助基金支付范圍、年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例及年度救助限額，明確醫(yī)療救助對象異地就醫(yī)的待遇標(biāo)準(zhǔn)，明確個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用范圍，明確傾斜救助的待遇標(biāo)準(zhǔn)，明確不納入醫(yī)療救助基金支付范圍的情形。
四是資金籌集和管理，明確醫(yī)療救助資金來源及資金管理的職能。
五是服務(wù)管理，明確醫(yī)療救助對象就醫(yī)服務(wù)管理。
六是部門職責(zé)，明確醫(yī)療救助工作中各相關(guān)部門的職能。
七是法律責(zé)任，明確醫(yī)療救助基金管理的法律責(zé)任。
八是附則，明確實施細則的解釋權(quán)，明確實施細則自2024年1月1日起執(zhí)行。
（二）《清遠市醫(yī)療救助實施細則》對比現(xiàn)行政策有以下幾個方面的調(diào)整：
1.最低生活保障邊緣家庭成員按我市上上年度居民年人均可支配收入的10%設(shè)定了年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例和支付限額不變。
2.所有的醫(yī)療救助對象達到條件后均可享受傾斜救助。其中特困供養(yǎng)人員、孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童不設(shè)傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)，特困供養(yǎng)人員支付比例調(diào)整為95%，孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童支付比例仍然為100%；其他醫(yī)療救助對象按我市上上年度居民年人均可支配收入15%設(shè)置了起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例不變。傾斜救助年度救助限額為3萬元。
3.異地就醫(yī)待遇方面。一是臨時異地就醫(yī)人員發(fā)生的醫(yī)療費用，其基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險支付比例降低部分不納入醫(yī)療救助范圍。二是明確省外就醫(yī)醫(yī)療費用以及未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診的省內(nèi)就醫(yī)醫(yī)療費用不納入傾斜救助范圍。
四、《實施細則》的適用時間
《清遠市醫(yī)療救助實施細則》自2024年1月1日起實施，有效期五年。
