一、《規(guī)程》出臺(tái)的背景是什么？
根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》關(guān)于建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理和落實(shí)“放管服”精神的要求，為進(jìn)一步促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的規(guī)范化、法治化，我省在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）基礎(chǔ)上制定了《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號(hào)）。但一直以來，我省辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)申請(qǐng)、協(xié)議變更、中止和解除等醫(yī)療保障定點(diǎn)管理均由各市結(jié)合本地實(shí)際開展，沒有形成全省統(tǒng)一規(guī)范的經(jīng)辦管理流程、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則。
為進(jìn)一步保障參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，著力解決經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入管理服務(wù)事項(xiàng)中的難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)問題，推動(dòng)我省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障管理工作高質(zhì)量發(fā)展，制定本規(guī)程。
二、《規(guī)程》的主要內(nèi)容是什么？
《規(guī)程》共6章29條。包括總則、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的受理、組織評(píng)估、協(xié)議簽訂、協(xié)議變更與解除、附則等內(nèi)容。
第一章是總則，明確了制定本規(guī)程的目標(biāo)依據(jù)、明確定義、適用范圍以及省醫(yī)保中心、各地級(jí)以上市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理服務(wù)工作中的職責(zé)分工。
第二章是醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的受理，包括申請(qǐng)機(jī)構(gòu)范圍、申請(qǐng)條件、申請(qǐng)材料、不予受理情形、公布申請(qǐng)指引、審核內(nèi)容、受理審核。明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)資料的評(píng)估要點(diǎn)，同時(shí)對(duì)受理后完成審核的時(shí)限提出了不多于5個(gè)工作日的要求，大大提高了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦事效率。
第三章是組織評(píng)估，包括開展評(píng)估、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估流程。將評(píng)估流程分為書面及現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、系統(tǒng)評(píng)估、目錄審核等環(huán)節(jié)，對(duì)各環(huán)節(jié)的評(píng)估要點(diǎn)提供了說明，規(guī)范經(jīng)辦流程，同時(shí)也使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保保障定點(diǎn)工作有章可循。
第四章是協(xié)議簽訂，包括協(xié)商談判、協(xié)議簽訂、信息維護(hù)、結(jié)果公示、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)。在簽訂前召開醫(yī)療機(jī)構(gòu)座談會(huì)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過座談會(huì)、見面會(huì)等形式，提供與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判的途徑，雙方本著平等公平原則，充分表達(dá)服務(wù)訴求，為修改醫(yī)保協(xié)議提供參考，提高醫(yī)保協(xié)議的實(shí)用性、操作性和約束力。
第五章是協(xié)議變更與解除，包括信息變更、協(xié)議續(xù)簽、協(xié)議中止、協(xié)議解除、中止或解除協(xié)議申請(qǐng)、部分中止或終止結(jié)算、爭(zhēng)議處理。通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息變更的材料予以充分的指引，減少工作盲區(qū)，使工作流程更順暢。
第六章是附則，包括其他、施行。在省統(tǒng)一規(guī)程的基礎(chǔ)上，各地級(jí)以上市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況豐富細(xì)化本地的經(jīng)辦規(guī)程。
三、《規(guī)程》主要特點(diǎn)是什么？
（一）簡(jiǎn)化優(yōu)化辦理流程，充分體現(xiàn)“放管服”精神。貫徹落實(shí)“放管服”工作要求，堅(jiān)持以便民利民為宗旨，簡(jiǎn)化優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判程序，將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。通過信息共享，簡(jiǎn)化申報(bào)材料，涉及通過政府部門內(nèi)部核查材料和部門間信息共享及書面告知承諾等方式涵蓋或者代替的，不再要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。如核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將加強(qiáng)與衛(wèi)健部門溝通聯(lián)動(dòng)，后續(xù)可通過信息共享了解信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無需提供。
?。ǘ┙y(tǒng)一規(guī)范辦理標(biāo)準(zhǔn)，確保定點(diǎn)申請(qǐng)有章可循。《規(guī)程》明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)的辦理流程，突出規(guī)范和統(tǒng)一。一是統(tǒng)一了申請(qǐng)表、變更申請(qǐng)表、受理回執(zhí)、補(bǔ)齊補(bǔ)正通知書等相關(guān)表格，加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作規(guī)范化管理。二是明確了各類申請(qǐng)材料的評(píng)估要點(diǎn)，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)評(píng)估要點(diǎn)對(duì)材料進(jìn)行審核，統(tǒng)一了全省對(duì)申請(qǐng)材料的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)估行為。三是將評(píng)估流程分為書面或現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、系統(tǒng)評(píng)估、目錄審核以及資質(zhì)核定等，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全方面進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)評(píng)估流程的難點(diǎn)提出相應(yīng)的要求，使評(píng)估流程更清晰。
?。ㄈ┙f(xié)商談判機(jī)制，形成共治共享優(yōu)良環(huán)境。本《規(guī)程》明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議時(shí)應(yīng)進(jìn)行協(xié)商談判，根據(jù)公平、公正、公開的原則，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等溝通，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分表達(dá)訴求，為修改醫(yī)保協(xié)議提供參考，提高醫(yī)保協(xié)議的實(shí)用性、操作性和約束力，同時(shí)有效發(fā)揮協(xié)調(diào)參保人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三者間利益的作用，力促醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作健康發(fā)展。
