根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號(hào)）和廣東省深化醫(yī)療保障制度改革若干措施，近日我局印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于公布〈廣東省基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄（2021年版）〉和〈廣東省市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄（2021年版）〉有關(guān)事項(xiàng)的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕20號(hào)），將于2021年8月15日起執(zhí)行?，F(xiàn)就《通知》有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、政策背景
（一）落實(shí)國(guó)家醫(yī)保信息化業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)要求。根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)要求，要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化工作，必須堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化先行，迫切需要全省統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，為醫(yī)保信息化上線奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
（二）推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的需要。為落實(shí)省《政府工作報(bào)告》關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的工作部署，全面清理醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行拓展項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目由省統(tǒng)一立項(xiàng)、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一列入目錄是省級(jí)統(tǒng)籌的必要前提。
?。ㄈ┮?guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的需要。我省醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)執(zhí)行《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行2001版）》，該版規(guī)范允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行拆分，各地市、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行過(guò)程中，理解存在偏差，統(tǒng)一規(guī)范迫在眉睫。
二、主要內(nèi)容
?。ㄒ唬┙y(tǒng)一拆分現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。嚴(yán)格對(duì)照我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，沒(méi)有發(fā)生增減，而是對(duì)2001版項(xiàng)目?jī)?nèi)涵中的“包括”和說(shuō)明中的“加收、減收”進(jìn)行規(guī)范拆分，結(jié)合市縣醫(yī)保部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者反映的問(wèn)題，對(duì)“財(cái)務(wù)分類(lèi)”“項(xiàng)目名稱(chēng)”“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”“除外內(nèi)容”“計(jì)價(jià)單位”“說(shuō)明”等要素作進(jìn)一步規(guī)范。
?。ǘ┙y(tǒng)一實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目映射賦碼。嚴(yán)格對(duì)照國(guó)家醫(yī)保局貫標(biāo)基準(zhǔn)庫(kù)，對(duì)我省拆分規(guī)范后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)一賦碼；屬于省自定項(xiàng)目，按照國(guó)家編碼規(guī)則和方法進(jìn)行屬地賦碼，在此基礎(chǔ)上，形成國(guó)家編碼與省編碼的精準(zhǔn)映射，確保收費(fèi)編碼貫標(biāo)一步到位，政策上下貫通，無(wú)縫銜接，全程匹配。
?。ㄈ┙y(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)項(xiàng)目。公布基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?jī)蓚€(gè)目錄，要求非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，必須在醫(yī)保部門(mén)公布的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目范圍內(nèi)選定編碼及項(xiàng)目收費(fèi)。開(kāi)展醫(yī)保部門(mén)公布項(xiàng)目未覆蓋的新醫(yī)療技術(shù)或新醫(yī)療活動(dòng)需要收費(fèi)的，必須按規(guī)定申請(qǐng)新增立項(xiàng)。醫(yī)保信息系統(tǒng)上線后，價(jià)格監(jiān)管將進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行拆分不規(guī)范或自行設(shè)立的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，因?yàn)闆](méi)有醫(yī)保賦碼，將被全面清理。
?。ㄋ模┙y(tǒng)一匹配基本規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展目錄內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，各地級(jí)以上市醫(yī)保局無(wú)需重新定（調(diào)）價(jià)，仍執(zhí)行各地市人民政府指導(dǎo)價(jià)，但應(yīng)結(jié)合現(xiàn)行價(jià)格，嚴(yán)格對(duì)照拆分要求，重新匹配各各基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的價(jià)格。
三、價(jià)格監(jiān)管
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)內(nèi)部管理。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)格遵守明碼標(biāo)價(jià)、日費(fèi)用清單制度等規(guī)定，切實(shí)做好價(jià)格信息公開(kāi)工作，保障患者對(duì)其就醫(yī)全過(guò)程價(jià)格信息的知情權(quán)。
（二）加強(qiáng)市場(chǎng)價(jià)格監(jiān)測(cè)。要求各級(jí)醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握市場(chǎng)價(jià)格動(dòng)態(tài)，防范價(jià)格異常波動(dòng)。
?。ㄈ┘訌?qiáng)監(jiān)督檢查。要求各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要依法查處各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格欺詐騙保行為，保障參保人合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格秩序。
四、政策配套
為盡快做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目分類(lèi)與代碼、醫(yī)保標(biāo)識(shí)的導(dǎo)入、更新和維護(hù)，確保政策平穩(wěn)落地，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好以下配合工作：
（一）地市醫(yī)保部門(mén)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
1.按拆分要求做好新公布基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的價(jià)格匹配工作，并盡快公布執(zhí)行。
2.按各地市現(xiàn)行政策開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)、打包收費(fèi)、六歲以下兒童加收的編碼維護(hù)。
3.結(jié)合省新公布的診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄，提前做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保標(biāo)識(shí)和醫(yī)保信息系統(tǒng)的更新維護(hù)。
4.指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄與HIS系統(tǒng)對(duì)接和測(cè)試。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
1.對(duì)標(biāo)新公布醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄，清理不符合規(guī)定的項(xiàng)目；
2.及時(shí)修改HIS收費(fèi)系統(tǒng)，按醫(yī)保部門(mén)要求將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目分類(lèi)與代碼、醫(yī)保標(biāo)識(shí)導(dǎo)入本機(jī)構(gòu)收費(fèi)系統(tǒng)；
3.在新公布醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目上線前，做好收費(fèi)系統(tǒng)測(cè)試和演練，確保上線時(shí)收費(fèi)和結(jié)算信息可正常上傳至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。
