日前，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（以下簡稱《意見》）。國家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人就有關(guān)問題回答了記者的提問。
問：為什么要深化醫(yī)療保障制度改革？
答：醫(yī)療保障是民生保障的重要內(nèi)容。黨中央、國務(wù)院對(duì)此高度重視，持續(xù)健全完善醫(yī)療保障制度。特別是黨的十八大以來，全民醫(yī)保改革縱深推進(jìn)，在破解看病難、看病貴問題上取得了突破性進(jìn)展。目前，我國已建立了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過13.5億人，覆蓋面穩(wěn)定在95%以上；醫(yī)療保障基金收支規(guī)模和累計(jì)結(jié)存穩(wěn)步擴(kuò)大，整體運(yùn)行穩(wěn)健可持續(xù)。
隨著中國特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，人民群眾對(duì)健康福祉的美好需要日益增長，醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問題逐步顯現(xiàn)。主要表現(xiàn)：一是制度碎片化。一些地方政策口子松，制度疊床架屋。二是待遇不平衡。地區(qū)間保障水平銜接不夠，過度保障與保障不足現(xiàn)象并存。三是保障有短板。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶弱化了共濟(jì)保障功能，門診保障不夠充分。四是監(jiān)管不完善。侵蝕醫(yī)保基金和侵害群眾利益的現(xiàn)象還比較普遍，醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為約束不足。五是改革不協(xié)同。醫(yī)藥服務(wù)資源不平衡，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革成果系統(tǒng)集成不足。這些問題關(guān)系到人民群眾獲得感，必須加以改革。
習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中提出，要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，全面建立中國特色醫(yī)療保障制度；在黨的十九屆四中全會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持應(yīng)保盡保原則，健全統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2019年11月26日，習(xí)近平總書記主持召開中央全面深化改革委員會(huì)第十一次會(huì)議，審議通過了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，作為貫徹落實(shí)十九屆四中全會(huì)精神的成果，研究明確了一系列重要改革舉措。
問：《意見》總體框架和主要內(nèi)容是什么？
答：《意見》全文共八個(gè)部分28條，以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向，全面部署醫(yī)療保障制度改革工作，研究提出了“1+4+2”的總體改革框架。其中，“1”是力爭到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系?！?”是健全待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個(gè)機(jī)制，分別在《意見》的第二至第五部分予以明確?！?”是完善醫(yī)藥服務(wù)供給和醫(yī)療保障服務(wù)兩個(gè)支撐，分別在《意見》的第六、第七部分予以明確?！兑庖姟返牡诎瞬糠质潜Ｕ洗胧?，包括加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化協(xié)同配合、營造良好氛圍等。
問：深化醫(yī)療保障制度改革堅(jiān)持哪些基本原則？
答：此次醫(yī)療保障制度改革總體考慮是圍繞堅(jiān)持和完善中國特色社會(huì)主義制度的宏大主題，從增進(jìn)民生福祉出發(fā)，著眼于加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，全面總結(jié)近20多年來特別是黨的十八大以來醫(yī)療保障改革發(fā)展成效、經(jīng)驗(yàn)，明確改革遵循的基本原則：一是堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，基本醫(yī)療保障依法覆蓋全民，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，實(shí)事求是確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)。二是堅(jiān)持穩(wěn)健持續(xù)、防范風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素科學(xué)確定籌資水平，均衡各方籌資繳費(fèi)責(zé)任，加強(qiáng)統(tǒng)籌共濟(jì)，防范基金風(fēng)險(xiǎn)。三是堅(jiān)持促進(jìn)公平、筑牢底線，提高制度的公平性、協(xié)調(diào)性，逐步縮小待遇差距，增強(qiáng)普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性保障。四是堅(jiān)持治理創(chuàng)新、提質(zhì)增效，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，不斷提高治理社會(huì)化、法治化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化水平。五是堅(jiān)持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效，強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的協(xié)同性，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域的激勵(lì)約束作用。
問：《意見》采取哪些改革措施完善待遇保障機(jī)制？
答：公平適度的待遇保障是增進(jìn)人民健康福祉的內(nèi)在要求?！兑庖姟窂?qiáng)調(diào)，推進(jìn)法定醫(yī)療保障制度更加成熟定型，統(tǒng)籌規(guī)劃各類醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。一是堅(jiān)持和完善依法覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費(fèi)掛鉤，體現(xiàn)多繳多得的原則。二是改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，著力補(bǔ)齊門診保障短板。三是增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障，通過提高年度醫(yī)療救助限額、合理控制政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例等硬措施，進(jìn)一步減輕貧困群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。四是強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能，促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接，加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，統(tǒng)籌調(diào)動(dòng)慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展，滿足群眾多元保障需求。
問：《意見》對(duì)突發(fā)重大疫情期間醫(yī)療救治保障提出了哪些針對(duì)性的制度安排？
答：新冠肺炎疫情發(fā)生以來，國家醫(yī)療保障局認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，全力做好患者醫(yī)療救治費(fèi)用保障工作，明確提出“確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響收治”，陸續(xù)出臺(tái)了系列專項(xiàng)政策，將國家衛(wèi)生健康委診療方案中涉及的藥品和診療項(xiàng)目臨時(shí)納入基金支付范圍，通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多個(gè)渠道支付確診和疑似患者醫(yī)療救治費(fèi)用；迅速向集中收治患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥專項(xiàng)資金，異地就醫(yī)不受備案等規(guī)定限制，一律實(shí)行先救治、后結(jié)算。同時(shí)，在科學(xué)研判基金承受能力基礎(chǔ)上，明確參保單位和個(gè)人可延期緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，指導(dǎo)各省份階段性減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，有力減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)、支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
《意見》全面貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記在中央全面深化改革委員會(huì)第十二次會(huì)議上的重要講話精神，總結(jié)新冠肺炎疫情期間醫(yī)療保障實(shí)踐做法，就完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制專門提出了制度性安排：一是在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)，健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)。二是探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對(duì)性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。三是統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。
問：如何健全籌資運(yùn)行機(jī)制，確保醫(yī)療保障基金穩(wěn)健可持續(xù)？
答：合理籌資、穩(wěn)健運(yùn)行是醫(yī)療保障制度可持續(xù)的基本保證。《意見》強(qiáng)調(diào)，要建立與社會(huì)主義初級(jí)階段基本國情相適應(yīng)、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調(diào)的籌資機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)基金運(yùn)行管理，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和防范，堅(jiān)決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)底線。一是完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率制度，均衡個(gè)人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任，加強(qiáng)財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助投入。二是鞏固提高統(tǒng)籌層次，全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級(jí)統(tǒng)籌，探索推進(jìn)市地級(jí)以下醫(yī)療保障部門垂直管理，鼓勵(lì)推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌，做大做強(qiáng)基金“池子”，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。三是加強(qiáng)基金風(fēng)險(xiǎn)防范，科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，全面實(shí)施預(yù)算績效管理，實(shí)現(xiàn)基金中長期精算平衡，健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警機(jī)制，確?；疬\(yùn)行穩(wěn)健可持續(xù)。
問：如何建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制？
答：醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵機(jī)制?！兑庖姟诽岢?，要建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，聚焦臨床需要、合理診治、適宜技術(shù)，完善醫(yī)保目錄、協(xié)議、結(jié)算管理，更好保障參保人員權(quán)益。一是完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，健全醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)保準(zhǔn)入談判制度更加成熟，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保目錄，逐步實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。二是創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理，及時(shí)將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展，建立健全跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機(jī)制，注重加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)履行協(xié)議的監(jiān)督考核。三是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)保基金總額預(yù)算辦法，推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，逐步建立按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)為主，按床日、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)等協(xié)同發(fā)展的多元復(fù)合型支付方式，探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付。
問：如何建立健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制，確保醫(yī)療保障基金安全高效、合理使用？
答：醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”。習(xí)近平總書記多次就保障醫(yī)?；鸢踩鞒鲋匾局甘荆蟛扇「訃?yán)密有效的措施。國家醫(yī)療保障局組建以來，始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，不斷織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。一是改革醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制，總結(jié)地方實(shí)踐探索經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步健全基金監(jiān)管體制機(jī)制，建立內(nèi)外聯(lián)動(dòng)的綜合監(jiān)管體系，發(fā)揮醫(yī)保公共服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管、部門協(xié)同監(jiān)管、第三方力量監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督的作用，切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力配置。二是創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，建立監(jiān)督檢查常態(tài)機(jī)制，充分運(yùn)用信息化手段發(fā)現(xiàn)和處置線索，進(jìn)一步用好飛行檢查，建立信息強(qiáng)制披露制度，依法依規(guī)向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息。三是保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，加快制定完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，推動(dòng)監(jiān)管有法可依，推行守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒，堅(jiān)決斬?cái)嗌煜蜥t(yī)?；鸬母黝悺昂谑帧保瑖?yán)肅追究欺詐騙保單位和個(gè)人責(zé)任，堅(jiān)決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權(quán)益的行為。
問：《意見》對(duì)協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革提出了哪些舉措？
答：醫(yī)藥服務(wù)供給關(guān)系人民健康和醫(yī)療保障功能的實(shí)現(xiàn)。2019年以來，國家組織藥品集中采購和使用實(shí)現(xiàn)重大突破，地方探索高值醫(yī)用耗材集中帶量采購也取得積極成效。此次《意見》專章部署協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革任務(wù)，強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，在推動(dòng)解決醫(yī)療服務(wù)體系領(lǐng)域深層次的體制機(jī)制問題、緩解群眾看病貴問題上取得更大成效。一是深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，堅(jiān)持招采合一、量價(jià)掛鉤，以帶量采購為原則，全面推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集中采購，建立健全省級(jí)招標(biāo)采購平臺(tái)，推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機(jī)制。二是建立以市場為主導(dǎo)的價(jià)格形成機(jī)制，建立醫(yī)藥價(jià)格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展指數(shù)監(jiān)測與披露機(jī)制，綜合運(yùn)用監(jiān)測預(yù)警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信用評(píng)價(jià)等方式規(guī)范價(jià)格行為。完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入制度，建立價(jià)格科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)。深入治理藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高，使更多常用藥品、醫(yī)用耗材回歸合理價(jià)格區(qū)間。三是增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性，健全全科和?？漆t(yī)療服務(wù)合作分工的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系，加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展，健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)體系。四是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力提升，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理，分類完善科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系，改革完善人事薪酬制度。
問：如何優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)？
答：醫(yī)療保障公共管理服務(wù)承擔(dān)醫(yī)保基金支付、服務(wù)參保群眾等重要職責(zé)?！兑庖姟窂慕y(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、適應(yīng)人口流動(dòng)的角度，提出優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務(wù)的若干改革舉措。一是加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)，構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。二是推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，形成跨區(qū)域、跨層級(jí)、跨部門的“通用語言”，部署建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，解決數(shù)據(jù)鴻溝、信息孤島等突出問題。三是優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口受理、一單制結(jié)算。做好參保和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務(wù)熱線。四是推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新，推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人治理，規(guī)范和加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織的合作，探索建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機(jī)制等創(chuàng)新性措施。
鏈接：中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見
