各地級以上市醫(yī)療保障局:
現(xiàn)將《廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理經(jīng)辦規(guī)程》印發(fā)給你們,請認真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行過程中遇到的問題,請徑向省醫(yī)保局反映。
廣東省醫(yī)療保障局
2022年9月26日
廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理經(jīng)辦規(guī)程
第一章 總則
第一條 為加強和規(guī)范我省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理,提高醫(yī)療保障基金使用效率,更好地保障廣大參保人員權益,根據(jù)《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第2號)、《廣東省醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》(粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號)等文件精神,結合我省實際,制定本規(guī)程。
第二條 本規(guī)程適用于全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理醫(yī)療機構的定點申請、協(xié)議變更、中止和解除等醫(yī)療保障定點管理的相關業(yè)務。
第三條?本規(guī)程所指的定點醫(yī)療機構是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(以下簡稱“經(jīng)辦機構”)簽訂醫(yī)保協(xié)議,為參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。
醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的,用于規(guī)范醫(yī)療服務行為以及明確雙方權利、義務及責任等內容的協(xié)議。
第四條 廣東省醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責統(tǒng)籌指導各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構開展醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理工作,各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構負責做好本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理工作,可以結合實際情況委托各級經(jīng)辦機構在其轄區(qū)內開展醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理工作。
第二章 醫(yī)療機構申請醫(yī)保定點的受理
第五條 以下取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機構,以及經(jīng)軍隊主管部門批準有為民服務資質的軍隊醫(yī)療機構可以申請醫(yī)保定點:
?。ㄒ唬┚C合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復醫(yī)院;
?。ǘ?萍膊》乐卧海ㄋ?、站)、婦幼保健院;
?。ㄈ┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所(站)、村衛(wèi)生室(所);
(四)獨立設置的急救中心;
(五)安寧療護中心、血液透析中心、護理院;
?。B(yǎng)老機構內設的醫(yī)療機構。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以依托其實體醫(yī)療機構申請簽訂補充協(xié)議,其提供的醫(yī)療服務所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關費用,由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構與其所依托的實體醫(yī)療機構按規(guī)定進行結算。
第六條 醫(yī)療機構申請醫(yī)保定點應當同時具備以下基本條件:
?。ㄒ唬┱竭\營至少3個月;
(二)至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師;
(三)主要負責人負責醫(yī)保工作,配備專(兼)職醫(yī)保管理人員;100張床位以上的醫(yī)療機構應當設內部醫(yī)保管理部門,安排專職工作人員;
?。ㄋ模┚哂蟹厢t(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質量安全核心制度等;
?。ㄎ澹┚哂蟹厢t(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術和接口標準,實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關信息,能夠為參保人提供聯(lián)網(wǎng)直接結算。設立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用耗材、疾病病種、醫(yī)務人員等基礎數(shù)據(jù)庫,按規(guī)定使用國家和廣東省統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。按要求推動醫(yī)保電子憑證在掛號、就診、支付、取藥、取報告等就醫(yī)服務全流程使用;
?。┓戏?、法規(guī)、規(guī)章和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
第七條 定點醫(yī)療機構申請簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務補充協(xié)議,應當具備以下基本條件:
?。ㄒ唬┙?jīng)行業(yè)主管部門批準設置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動;
?。ǘ┚邆渑c醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換的條件,實現(xiàn)醫(yī)保移動支付,能夠為患者提供電子票據(jù)、電子發(fā)票或及時郵寄紙質票據(jù);
?。ㄈ┬畔⑾到y(tǒng)應當能區(qū)分常規(guī)線下醫(yī)療服務業(yè)務和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務業(yè)務;
(四)依托醫(yī)保電子憑證進行實名認證,確保就診參保人真實身份;
?。ㄎ澹┠軌蛲暾A魠⒈H嗽\療過程中的電子病歷、電子處方、購藥記錄等信息,實現(xiàn)診療、處方、配藥等全程可追溯。
第八條 醫(yī)療機構向所在的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構提出醫(yī)療保障定點申請,應當提供以下材料:
?。ㄒ唬V東省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構申請表(附件1);
(二)醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證、中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證復印件;
?。ㄈ┡c醫(yī)療保障政策對應的內部管理制度和財務制度文本;
?。ㄋ模┡c醫(yī)療保障有關的信息系統(tǒng)相關材料;
?。ㄎ澹┘{入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告;
?。┦〖夅t(yī)療保障行政部門按相關規(guī)定要求提供的其他材料。
對于實行告知承諾制的證明事項,申請人可以自主選擇是否采用告知承諾制方式辦理。申請材料可以通過政府部門內部核查和部門間信息共享及書面告知承諾等方式涵蓋或者代替的,不再要求醫(yī)療機構提供。
第九條 醫(yī)療機構存在下列情形之一的,不予受理定點申請:
?。ㄒ唬┮葬t(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務為主要執(zhí)業(yè)范圍的;
?。ǘ┗踞t(yī)療服務未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的;
?。ㄈ┪匆婪男行姓幜P責任的;
?。ㄋ模┮耘撟骷俚炔徽斒侄紊暾埗c醫(yī)療機構資格,自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;
?。ㄎ澹┮蜻`法違規(guī)被解除協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰責任的;
?。┮驀乐剡`反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的;
?。ㄆ撸┓ǘù砣?、主要負責人或實際控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點醫(yī)療機構解除醫(yī)保協(xié)議,未滿5年的;
?。ò耍┓ǘù砣?、主要負責人或實際控制人被列入失信人名單的;
?。ň牛┓?、法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
第十條 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構應當向社會公布定點醫(yī)療機構申請指引,主要包括申請條件、所需材料、受理時間、受理地點、受理時限、辦理流程等基本情況。
第十一條 醫(yī)療機構可以通過線上或線下方式向所屬轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構提出定點申請。經(jīng)辦機構對醫(yī)療機構提交的申請材料進行審核,申請材料包括但不限于以下內容:
?。ㄒ唬┽t(yī)療機構是否符合《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》的申請范圍和條件,是否存在不予受理的情形;醫(yī)療機構提供機構名稱、地址、類別、診療科目、法定代表人、登記號等基本信息,是否與其醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證登記信息相符。
(二)醫(yī)療機構是否按要求提供申請資料,按照新增定點醫(yī)療機構申請資料說明(附件2)中“資料有效性判斷要點”初審申請資料是否符合要求;非營利性醫(yī)療機構申請名稱、公章名稱應當與事業(yè)單位法人證書(或民辦非企業(yè)單位登記證書)名稱及醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證名稱一致;營利性醫(yī)療機構申請名稱應當與醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證名稱一致,公章名稱應當與營業(yè)執(zhí)照名稱或醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證名稱一致。
第十二條 醫(yī)療機構提出定點申請,符合申請條件的,經(jīng)辦機構應當即時受理,自收到申請之日起5個工作日內完成審核并出具相應回執(zhí),審核意見的情形如下:
?。ㄒ唬徍送ㄟ^的,出具受理回執(zhí)及配合評估材料清單(附件3、附件4),提前不少于3個工作日告知醫(yī)療機構預約評估的時間和地點,線上審核的待評估時,一并收取申請材料。
?。ǘ┬柩a充材料的,出具補齊補正通知(附件5),并一次性告知需更正或補充的材料。申請機構應當在5個工作日內補齊補正,逾期視為放棄此次申請。
醫(yī)療機構存在不予受理情形的,經(jīng)辦機構應當出具不予受理回執(zhí)(附件6)。
第三章 組織評估
第十三條 經(jīng)辦機構應當自受理醫(yī)療機構申請之日起,3個月內完成對該醫(yī)療機構的評估,醫(yī)療機構補充材料時間不計入評估時限。
第十四條 各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構應當組織評估小組或委托第三方機構開展評估。評估小組成員可以由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務管理、信息技術等專業(yè)人員構成。評估時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構采取虛構、篡改等不正當手段報送申請材料或評估材料的,經(jīng)辦機構應當留存證據(jù),3年內不再受理該醫(yī)療機構的定點申請。原則上對診所、急救中心、安寧療護中心、血液透析中心,以及申請開展住院服務的醫(yī)療機構應當進行現(xiàn)場評估。評估內容主要包括:
?。ㄒ唬┖瞬獒t(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證等相關材料;
?。ǘ┖瞬獒t(yī)師、護士、藥學及醫(yī)技等專業(yè)技術人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊地信息;
?。ㄈ┖瞬榕c服務功能相適應的診斷、治療、手術、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗放射等基礎設施和儀器設備;
(四)核查與醫(yī)保政策對應的內部管理制度和財務制度,行業(yè)主管部門對醫(yī)療機構評審的結果;
?。ㄎ澹┖瞬榕c醫(yī)保有關的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結算的條件。
第十五條 評估工作按照“公平、公正、公開”原則,評估小組應當遵守評估工作紀律和廉潔保密規(guī)定,客觀公平開展評估。主要流程如下:
?。ㄒ唬婊颥F(xiàn)場評估。書面評估的,經(jīng)辦機構應當通知醫(yī)療機構按預約時間帶齊申報材料及配合評估的材料到經(jīng)辦機構進行評估,收取其申報材料,評估完成后填寫醫(yī)療機構評估表?,F(xiàn)場評估的,經(jīng)辦機構按預約時間到醫(yī)療機構進行現(xiàn)場核查,根據(jù)需要向被評估機構發(fā)放工作紀律、醫(yī)療機構反饋表(附件7和附件8),核查評估內容與實際是否相符,同時收取其配合評估的材料,評估完成后填寫醫(yī)療機構評估表(附件9)。
?。ǘ┫到y(tǒng)評估。醫(yī)療機構需具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術和接口標準,建立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用耗材、疾病病種、醫(yī)務人員等基礎數(shù)據(jù)庫,有條件的可以按醫(yī)保部門要求安裝醫(yī)保智能場景監(jiān)控設備,經(jīng)辦機構驗收測試完成后方可簽訂醫(yī)保服務協(xié)議,正式上線。
?。ㄈ┙Y果反饋。評估結果分為合格和不合格。經(jīng)辦機構應當將評估結果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估合格的醫(yī)療機構,應當向社會公示,公示期為7個工作日,公示期間未收到舉報或收到舉報但經(jīng)核查不影響評估結果的,納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構名單。對于評估不合格的,應當告知其理由,提出整改建議,發(fā)放評估不合格告知書(附件10)。
自初次評估不合格告知書送達之日起,醫(yī)療機構整改3個月后可以再次提交評估申請,6個月內未再次提交評估申請的,視為放棄此次申請。經(jīng)辦機構收到其申請后,按照前述程序再次組織評估。評估仍不合格的,經(jīng)辦機構發(fā)送評估不合格告知書,自再次評估結果送達之日起,1年內不得再次申請。
?。ㄋ模┠夸泴徍?。對擬新增定點醫(yī)療機構,經(jīng)辦機構通知其對醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)用耗材目錄數(shù)據(jù)進行審核,醫(yī)療機構應當及時向經(jīng)辦機構反饋匹配結果。
?。ㄎ澹┵Y質核定。對于評估合格的醫(yī)療機構,經(jīng)辦機構需根據(jù)當?shù)貙嶋H情況核定醫(yī)療機構的服務資質。
(六)確定名單。經(jīng)辦機構在公示期限截止后3個工作日內,收集、整理公示意見,擬定新增定點醫(yī)療機構名單。
第四章 協(xié)議簽訂
第十六條 公示期結束后7個工作日內,經(jīng)辦機構可以通過座談會、見面會等形式,提供與定點醫(yī)療機構協(xié)商談判的途徑,雙方本著平等公平原則,充分表達服務訴求,為修改醫(yī)保協(xié)議提供參考,提高醫(yī)保協(xié)議的實用性、操作性和約束力。
第十七條 醫(yī)療機構應當按照統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構發(fā)布的當批次定點協(xié)議管理通知要求,完成協(xié)議簽訂工作,如未按通知規(guī)定時間簽訂服務協(xié)議的,視為自動放棄。
原則上,由各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。委托各級經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構簽訂醫(yī)保協(xié)議的,應當將新增定點醫(yī)療機構名單報所在統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構備案。醫(yī)保協(xié)議明確雙方的責任、權利和義務,簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應當嚴格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議約定,協(xié)議有效期一般為1年。
第十八條 協(xié)議簽訂后,醫(yī)療機構應當于5個工作日內在國家醫(yī)保業(yè)務編碼標準數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護平臺維護本單位及人員的基礎信息并申請賦碼。國家審核后,醫(yī)療機構應當及時向經(jīng)辦機構反饋信息維護情況。
第十九條 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構應當每月定期向社會公布新簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點醫(yī)療機構信息,包括名稱、地址等,供參保人員選擇。
第二十條 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構向定點醫(yī)療機構提供國家統(tǒng)一的醫(yī)療保障銘牌標準,定點醫(yī)療機構應當按照統(tǒng)一標準制作后張貼、懸掛。
第五章 協(xié)議變更與解除
第二十一條 定點醫(yī)療機構的名稱、法定代表人、主要負責人或實際控制人、注冊地址、銀行賬戶、診療科目、機構規(guī)模、機構性質、等級和類別等重大信息變更時,應當自有關部門批準之日起30個工作日內向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構提交變更申請及符合醫(yī)療保障行政部門相關文件規(guī)定的材料。其他一般信息變更應當及時告知。
?。ㄒ唬┳兏c醫(yī)療機構的名稱、法定代表人、主要負責人或實際控制人、注冊地址、診療科目、機構規(guī)模、機構性質、等級和類別等應當提交以下材料:
1.《廣東省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構信息變更申請表》(見附件11);
2.醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證、中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證復印件。
3.衛(wèi)生健康部門出具的醫(yī)療機構級別等級批復文件(等級變更時提供)。
?。ǘ┳兏y行賬戶時應當提交以下材料:
1.《廣東省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構信息變更申請表》;
2.銀行開戶許可證復印件。
經(jīng)辦機構應當及時對定點醫(yī)療機構的變更內容進行資料審核確認,必要時組織現(xiàn)場考察。醫(yī)療機構在經(jīng)辦機構審核后及時在信息系統(tǒng)進行變更相關信息。
第二十二條 醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽應當由定點醫(yī)療機構于協(xié)議期滿前3個月向經(jīng)辦機構提出申請或由經(jīng)辦機構統(tǒng)一組織。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判,雙方根據(jù)協(xié)議履行和績效考核等情況決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的,可以續(xù)簽協(xié)議;未達成一致的,協(xié)議到期后自動終止。
績效考核達標的定點醫(yī)療機構,經(jīng)辦機構可以采取固定協(xié)議和年度協(xié)議相結合的方式簽訂協(xié)議,固定協(xié)議不少于2年,年度協(xié)議每年根據(jù)具體情況調整,簡化簽約手續(xù)。
第二十三條 醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構暫停履行協(xié)議約定,中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結算。中止期結束,未超過協(xié)議有效期的,協(xié)議可以繼續(xù)履行;超過協(xié)議有效期的,協(xié)議自動終止。
定點醫(yī)療機構可以提出中止協(xié)議申請,經(jīng)經(jīng)辦機構同意,可以中止協(xié)議,但中止時間原則上不得超過180日,定點醫(yī)療機構在協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行協(xié)議申請的,協(xié)議自動終止。定點醫(yī)療機構有下列情形之一的,經(jīng)辦機構應當中止醫(yī)保協(xié)議:
?。ㄒ唬└鶕?jù)日常檢查或績效考核,發(fā)現(xiàn)對醫(yī)?;鸢踩蛥⒈H藛T權益可能造成重大風險的;
?。ǘ┪窗匆?guī)定向經(jīng)辦機構及醫(yī)療保障行政部門提供有關數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實的;
?。ㄈ└鶕?jù)協(xié)議約定應當中止協(xié)議的;
?。ㄋ模┓伞⒎ㄒ?guī)、規(guī)章規(guī)定的應當中止協(xié)議的其他情形。
第二十四條 醫(yī)保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構解除醫(yī)保協(xié)議約定,協(xié)議關系不再存續(xù),協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費用,醫(yī)療保障基金不再結算。定點醫(yī)療機構有以下情形之一的,經(jīng)辦機構應當解除醫(yī)保協(xié)議,并向社會公布解除醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機構名單:
?。ㄒ唬﹨f(xié)議有效期內累計2次及以上被中止協(xié)議或中止協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的;
?。ǘ┮耘撟骷俚炔徽斒侄紊暾埲〉枚c的;
?。ㄈ┙?jīng)醫(yī)療保障部門和其他有關部門查實有欺詐騙保行為的;
?。ㄋ模榉嵌c醫(yī)療機構或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機構提供醫(yī)保費用結算的;
?。ㄎ澹┚芙^、阻撓或不配合醫(yī)療保障部門開展智能審核、績效考核、服務評價、監(jiān)督檢查且情節(jié)惡劣的;
?。┍话l(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的;
(七)停業(yè)或歇業(yè)后未按規(guī)定向經(jīng)辦機構報告的;
(八)醫(yī)療保障部門或有關部門在行政執(zhí)法中,發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的;
?。ň牛┍坏蹁N、注銷醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的;
?。ㄊ┓ǘù砣?、主要負責人或實際控制人不能履行協(xié)議約定,或有違法失信行為的;
?。ㄊ唬┪匆婪男嗅t(yī)療保障部門作出的行政處罰決定的;
?。ㄊ┲鲃犹岢鼋獬齾f(xié)議且經(jīng)辦機構同意的;
(十三)根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應當解除協(xié)議的;
?。ㄊ模┓伞⒎ㄒ?guī)、規(guī)章規(guī)定的應當解除協(xié)議的其他情形。
第二十五條 定點醫(yī)療機構請求中止、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議的,應當提前3個月向經(jīng)辦機構提出申請并提交申請表(附件12)。公立醫(yī)療機構不得主動提出中止或解除醫(yī)保協(xié)議。
定點醫(yī)療機構所在地的地市級及以上統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構與其中止或解除醫(yī)保協(xié)議,該定點醫(yī)療機構在其他統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時中止或解除。
第二十六條 定點醫(yī)療機構的部分人員、科室(部門)有違反醫(yī)保協(xié)議或醫(yī)療保障法規(guī)政策的,經(jīng)辦機構可以對該人員、科室(部門)中止或終止醫(yī)保結算。
第二十七條 定點醫(yī)療機構與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭議的,可以自行進行協(xié)商解決或提請同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調處理,也可以依法提起行政復議或行政訴訟。
第六章 附 則
第二十八條 本規(guī)程由廣東省醫(yī)療保障局負責解釋。各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構可以根據(jù)實際情況制定本地區(qū)的經(jīng)辦規(guī)程。
第二十九條 本規(guī)程自2023年1月1日起施行,有效期3年。
附件:(點擊下載:附件1-附件12.doc)
1.廣東省定點醫(yī)療機構申請表
2.廣東省新增定點醫(yī)療機構申請資料說明
3.廣東省定點醫(yī)療機構受理回執(zhí)
4.配合評估材料清單
5.廣東省定點醫(yī)療機構申請材料補齊補正通知書
6.廣東省定點醫(yī)療機構不予受理回執(zhí)
7.廣東省新增定點醫(yī)療機構工作紀律
8.廣東省新增定點醫(yī)療機構現(xiàn)場核查意見反饋表
9.廣東省醫(yī)療保險新增定點醫(yī)療機構評估表
10.廣東省新增定點醫(yī)療機構評估不合格告知書
11.廣東省定點醫(yī)療機構變更申請表
12.廣東省定點醫(yī)療機構協(xié)議狀態(tài)變更申請表