〔A〕
〔主動公開〕
清醫(yī)保待函〔2023〕51號
清遠市醫(yī)療保障局關(guān)于市政協(xié)八屆二次會議第202300190號將中醫(yī)適宜門診治療費納入清遠醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍的建議的答復
農(nóng)工黨清遠市委員會：
貴黨代表在清遠市政協(xié)第八屆二次會議提出的第202300190號提案已收悉。提案中關(guān)于將中醫(yī)適宜門診治療費納入清遠醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍的建議，答復如下：
一、《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄（2022年）〉的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕13號）規(guī)定：“要嚴格執(zhí)行《診療項目目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)項目，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)項目的限定支付范圍?！蔽沂幸寻磭液褪♂t(yī)保部門規(guī)定，將包含針刺、埋針治療、灸法、拔罐、推拿等5大類中醫(yī)適宜技術(shù)在內(nèi)的297項中醫(yī)治療項目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。我市門診醫(yī)療費用報銷政策嚴格按照醫(yī)保目錄執(zhí)行，目錄內(nèi)的藥品、耗材、診療項目均按規(guī)定納入支付范圍。
二、我市參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，不區(qū)分病種，均按規(guī)定納入報銷。職工參保人員按醫(yī)療機構(gòu)級別區(qū)分報銷比例，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)為85%，二級醫(yī)療機構(gòu)為70%，三級醫(yī)療機構(gòu)為55%，退休人員支付比例相應提高5%；在備選二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，年度最高支付限額為400元。居民參保人員報銷比例為55%。參保人在本人選定的一級及以下普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)（含已開展定點普通門診業(yè)務的二級或以上醫(yī)療機構(gòu)）就診的，不設(shè)年度最高支付限額。
三、關(guān)于提案中“中醫(yī)適宜技術(shù)治療參照門診慢特病服務模式，實行定點服務和責任醫(yī)師制度”的建議，我局需結(jié)合今后我市醫(yī)保基金收支、運行情況，在醫(yī)?；鹗罩胶?、略有結(jié)余的基礎(chǔ)上，逐步優(yōu)化普通門診制度和提高待遇。同時，我局將不折不扣落實國家和省醫(yī)療保障部門關(guān)于對中醫(yī)特色優(yōu)勢醫(yī)療服務項目的傾斜政策，充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度優(yōu)勢，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求。
清遠市醫(yī)療保障局
2023年8月18日
