為深化我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，我市于2018年12月30日印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)清遠(yuǎn)市公立醫(yī)院全面取消醫(yī)用耗材加成 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)施方案的通知》（清發(fā)改規(guī)〔2018〕3號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《方案》），有效期至2023年12月29日。根據(jù)《廣東省行政規(guī)范性文件管理規(guī)定》（廣東省政府令277號(hào)）、《廣東省政府規(guī)章立法后評(píng)估規(guī)定》（2008年12月22日廣東省人民政府令第127號(hào)公布、2017年7月20日廣東省人民政府令第242號(hào)修改）的規(guī)定，我局對(duì)《清遠(yuǎn)市公立醫(yī)院全面取消醫(yī)用耗材加成 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)施方案》實(shí)施情況進(jìn)行了評(píng)估。現(xiàn)將評(píng)估的有關(guān)情況報(bào)告如下：
一、評(píng)估工作的基本情況
評(píng)估內(nèi)容主要包括：《方案》的實(shí)施效果，是否有必要繼續(xù)實(shí)施及理由，是否和現(xiàn)行法律、法規(guī)及政策文件有所沖突，是否需要對(duì)《方案》修訂并重新頒布實(shí)施。2023年7月18日至2023年7月31日征求市發(fā)展改革局、司法局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局、市場(chǎng)監(jiān)管局等5個(gè)行政部門和社會(huì)各界意見，共收到5個(gè)單位的反饋意見，其中4個(gè)單位無(wú)意見，1個(gè)單位有反饋意見，已采納；在清遠(yuǎn)市政府門戶網(wǎng)站向公眾公開征求意見，未收集到意見。
二、實(shí)施績(jī)效、制度設(shè)計(jì)等評(píng)估內(nèi)容分析
?。ㄒ唬┬姓?guī)范性文件的實(shí)施績(jī)效評(píng)估方面
《方案》作為我市基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)指導(dǎo)性文件，得到全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍遵守和執(zhí)行。《方案》實(shí)施后深化了我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，全面取消了醫(yī)用耗材加成，規(guī)范了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，達(dá)到預(yù)期目的，適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。
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該《方案》嚴(yán)格按照《廣東省行政規(guī)范性文件管理規(guī)定》（廣東省政府令277號(hào)）、《清遠(yuǎn)市行政機(jī)關(guān)規(guī)范性文件制定及管理辦法》（清府〔2013〕5號(hào)）等有關(guān)程序規(guī)定制定，故合法性無(wú)異議。
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《方案》中明確了我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提出了全面取消藥品、醫(yī)用耗材加成的指導(dǎo)思想和原則、工作目標(biāo)、實(shí)施對(duì)象、工作措施、組織和保障、實(shí)施開始時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容。執(zhí)行期間我局按照《國(guó)家醫(yī)保局 國(guó)家衛(wèi)生健康委 財(cái)政部 市場(chǎng)監(jiān)管總局印發(fā)〈關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號(hào)）等有關(guān)文件要求，共開展了4次公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)價(jià)評(píng)估。其中2019年7月，廣東省醫(yī)療保障局委托廣東省健康中國(guó)研究會(huì)開展了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面取消醫(yī)用耗材加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后的政策評(píng)估。評(píng)估結(jié)果顯示：清遠(yuǎn)市抽樣醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，取消醫(yī)用耗材加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，基層醫(yī)院補(bǔ)償率99.29%，中醫(yī)院補(bǔ)償率43.19%，?？漆t(yī)院補(bǔ)償率67.76%，綜合醫(yī)院補(bǔ)償率154.74%，總體補(bǔ)償率為127.73%，總體補(bǔ)償?shù)轿?，但各類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償差異較大，中醫(yī)院和?？漆t(yī)院補(bǔ)償率較低。2020年12月，我局委托廣東省醫(yī)藥價(jià)格協(xié)會(huì)對(duì)我市基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格與廣東省21個(gè)地市的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行橫向、縱向?qū)Ρ?，清遠(yuǎn)市4802項(xiàng)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目（按未拆分項(xiàng)目情況統(tǒng)計(jì)，不包括暫不定價(jià)項(xiàng)目）中，共有36項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為全省最低價(jià)，有1918項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格為全省最高價(jià)，全省最高價(jià)格的項(xiàng)目占比高達(dá)40%。評(píng)估結(jié)果顯示：清遠(yuǎn)市部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格水平高于珠三角地區(qū)，區(qū)域間價(jià)格不合理，2022年6月15日動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格264項(xiàng)。
?。ㄋ模﹨f(xié)調(diào)性方面
隨著醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目改革的不斷深入，以及《方案》所依據(jù)的上級(jí)政策存在更新情況，《方案》實(shí)施期間，省醫(yī)保局進(jìn)行了8次基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目修訂和新增。根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈廣東省定價(jià)目錄（2022年版）〉的通知》（粵府辦〔2022〕5號(hào)）要求，我市須在省規(guī)定的范圍內(nèi)制定基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目具體價(jià)格。根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 國(guó)家衛(wèi)生健康委 財(cái)政部 市場(chǎng)監(jiān)管總局印發(fā)〈關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號(hào)）等有關(guān)文件要求，我局在2021年8月15日起整合我市醫(yī)療服務(wù)兒童加收項(xiàng)目（574項(xiàng)）并將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格平移收錄在《關(guān)于執(zhí)行〈廣東省基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄（2021年版）〉和〈廣東省市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄（2021年版）〉的通知》（清醫(yī)保綜函〔2021〕67號(hào)）內(nèi)。
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《方案》有針對(duì)性地解決醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行政管理中存在的問(wèn)題，其中對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行了分級(jí)分類管理，鞏固完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，保持合理比價(jià)關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制?！斗桨浮反胧└咝А⒈忝?，程序正當(dāng)、簡(jiǎn)便、易于操作。
?。┬形囊?guī)范方面
規(guī)范性文件的行文規(guī)范，邏輯結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，表述準(zhǔn)確，不影響到行政規(guī)范性文件的正確、有效實(shí)施。
三、《方案》的反饋情況
相關(guān)單位反饋情況：市司法局對(duì)《方案》提出意見：“一是根據(jù)《廣東省行政規(guī)范性文件管理規(guī)定》（省政府令第 277 號(hào)）第三十五條的規(guī)定‘評(píng)估規(guī)范性文件，應(yīng)當(dāng)對(duì)其內(nèi)容的合法性、合理性、協(xié)調(diào)性、可操作性及其實(shí)施效果進(jìn)行綜合分析并形成報(bào)告，作為規(guī)范性文件修訂、廢止或者繼續(xù)實(shí)施的重要參考’，建議根據(jù)規(guī)定對(duì)《通知》的合法性、合理性、協(xié)調(diào)性、可操作性、實(shí)施效果等進(jìn)行評(píng)估；二是根據(jù)《廣東省行政規(guī)范性文件管理規(guī)定》第三十七條第一款規(guī)定：‘規(guī)范性文件修改程序按照制定程序執(zhí)行’、第三十八條規(guī)定：‘規(guī)范性文件因行政管理需要僅作文字表述、管理部門名稱調(diào)整等不涉及實(shí)體內(nèi)容的建議修改，或者有效期屆滿擬繼續(xù)實(shí)施但不作修改的，由實(shí)施部門依照本規(guī)定第十六條規(guī)定形成草案后，由制定機(jī)關(guān)主要負(fù)責(zé)人簽發(fā)，并在有效期屆滿前依照本規(guī)定第二十七條規(guī)定重新發(fā)布。規(guī)范性文件依照前款規(guī)定重新發(fā)布的，應(yīng)當(dāng)報(bào)送負(fù)責(zé)監(jiān)督的司法行政部門備案……’，若經(jīng)評(píng)估后，貴局?jǐn)M對(duì)《通知》進(jìn)行修改、延期，建議按規(guī)定送我局進(jìn)行合法性審查或報(bào)我局備案。”
四、評(píng)估結(jié)論和建議
（一）評(píng)估結(jié)論。從總體上看，《方案》遵循社會(huì)主義法制統(tǒng)一原則，制定程序合法，施行以來(lái)對(duì)于規(guī)范我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格工作取得良好效果，但隨著醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目改革工作的不斷深入，以及《方案》所依據(jù)的上級(jí)政策更新，現(xiàn)行《方案》需適應(yīng)深化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目改革和上級(jí)政策更新的要求。
?。ǘ┫乱徊浇ㄗh?！斗桨浮返狡诤笞詣?dòng)失效，按價(jià)格管理的相關(guān)規(guī)定依法按程序明確基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并報(bào)市政府批準(zhǔn)后印發(fā)施行。
清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局
2023年8月9日
