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    清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局關(guān)于市政協(xié)七屆會(huì)議第20210262提案答復(fù)的函

    來(lái)源:本網(wǎng)訪問(wèn)量:-發(fā)布時(shí)間:2021-06-11

      〔B〕

      〔主動(dòng)公開〕

      清醫(yī)保待函〔2021〕44號(hào)

    清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局關(guān)于市政協(xié)七屆會(huì)議第20210262提案答復(fù)的函


    莫文慶委員:

      您提出的《關(guān)于調(diào)整我市醫(yī)保相關(guān)政策、促進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共體建設(shè)的建議》(第20210262號(hào))收悉,現(xiàn)答復(fù)如下:

      根據(jù)《廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案的通知》(粵府辦〔2019〕18號(hào))和《關(guān)于開展省級(jí)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作的通知》(粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕25號(hào))規(guī)定,我省緊密型醫(yī)共體支付方式改革仍處于探索和試點(diǎn)階段。目前,我市推進(jìn)深化醫(yī)保支付改革情況如下:

      一、我市于2021年初已出臺(tái)《清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈清遠(yuǎn)市深化醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算支付方式和管理制度改革實(shí)施方案〉(試行)的通知》(清醫(yī)保待〔2021〕11號(hào),以下簡(jiǎn)稱《方案》),《方案》明確了全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用在按病種分值結(jié)算辦法的基礎(chǔ)上實(shí)施“總額控制、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”和“年初預(yù)算、月度預(yù)付、年終決算”的支付方式。

     ?。ㄒ唬┙Y(jié)余留用激勵(lì)機(jī)制。

      定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行當(dāng)年度按病種分值付費(fèi)年度住院統(tǒng)籌基金實(shí)際記賬總額低于住院統(tǒng)籌基金付費(fèi)控制預(yù)決算總額70%(含70%)的,直接按病種分值結(jié)算辦法;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行當(dāng)年度按病種分值付費(fèi)年度住院統(tǒng)籌基金實(shí)際記賬總額在住院統(tǒng)籌基金付費(fèi)控制預(yù)決算總額70%以上至100%的,符合規(guī)定的結(jié)余部分決算總額90%由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用。

      (二)優(yōu)化相關(guān)考核指標(biāo)。

      《方案》對(duì)重復(fù)住院率、住院次均醫(yī)療費(fèi)用、非常見(jiàn)病種等考核指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)整。重復(fù)住院率考核指標(biāo)大幅傾斜基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),從原20%調(diào)整為30%;取消住院次均醫(yī)療費(fèi)用考核指標(biāo),采用按病種分值控制費(fèi)用偏離值進(jìn)行考核,該項(xiàng)考核指標(biāo)的調(diào)整對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力和技術(shù)水平不受到次均費(fèi)用增長(zhǎng)率限制。

      (三)根據(jù)《清遠(yuǎn)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)清遠(yuǎn)市醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法的通知》(清府辦〔2018〕2號(hào)文)規(guī)定,已明確“連州市人民醫(yī)院、連州市中醫(yī)院、連州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、連州市慢性病防治院”不參與跨縣(市)住院率考核。

      二、關(guān)于醫(yī)保支付改革支持連州市緊密型醫(yī)共體建設(shè)方面,我局將結(jié)合實(shí)際擬定相關(guān)實(shí)施細(xì)則,并積極向省醫(yī)療保障局申報(bào)。當(dāng)前連州市醫(yī)共體牽頭單位應(yīng)圍繞“行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息系統(tǒng)”六統(tǒng)一方向做好緊密型醫(yī)共體建設(shè),待省醫(yī)療保障局對(duì)連州市“六統(tǒng)一”緊密型醫(yī)共體審核通過(guò)后,方可作為開展緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)單位。


    附件:(點(diǎn)擊下載)

    附件1-廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案的通知.pdf

    附件2-關(guān)于開展省級(jí)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作的通知.pdf

    附件3-關(guān)于印發(fā)《清遠(yuǎn)市深化醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算支付方式和管理制度改革實(shí)施方案》(試行)的通知.pdf

    附件4-關(guān)于印發(fā)清遠(yuǎn)市醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法的通知.doc



      清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局

      2021年6月11日

      


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